俞文英主任医师在工作中。 资料图片

    说到宫颈疾病，大家最熟悉的应该就是宫颈癌，它是严重威胁女性健康的最常见恶性肿瘤之一。在全球女性恶性肿瘤中，它的发病率和死亡率仅次于乳腺癌；在中国居女性生殖道肿瘤首位，居女性癌症死亡率第二位。作为当前宫颈癌预防的重要手段，HPV疫苗更是从在国内上市起就预约火爆，甚至一度一“苗”难求。

    昨天，宁波市医学会病理学分会主任委员、宁波市临床病理诊断中心妇科亚专科负责人俞文英主任医师做客“甬上名医大讲堂”，和大家分享如何有效预防和筛查宫颈疾病，特别是宫颈癌。

    预防宫颈癌首先要关注两个主要发病因素

    “宫颈癌是HPV持续感染、环境致瘤因素和机体内在因素共同作用的结果。”俞文英提醒，要预防宫颈癌，首先要关注两个主要发病因素。

    一是不良生活方式，比如有多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣；性生活过早；吸烟及吸毒；艾滋病感染及正在接受免疫抑制剂治疗；性伴侣是高危男子（有阴茎癌、前列腺癌及前妻患有宫颈癌者）；有宫颈病变、宫颈癌、阴道癌或外阴癌等家族史。

    二是HPV即人乳头状瘤病毒持续感染。有研究表明，90%-95%以上的宫颈癌由HPV持续感染引起。它主要通过性接触传播，另外也可以通过婴儿和孕妇产道密切接触发生母婴传播，或通过共用浴盆、毛巾、马桶坐便器等密切接触发生间接传播。HPV患者或病毒携带者的密切接触者及免疫力低下者都属于易感人群。

    90%的HPV感染会被机体自身免疫力清除掉

    “HPV感染很常见，有性生活的女性一生中感染HPV几率高达80%，即使不治疗，其中90%也会被机体自身免疫力清除掉。只有10%-15%HPV持续感染者才会发展为宫颈癌前病变和宫颈癌。”俞文英介绍。

    在HPV检测报告上，会有诸如“HPV31”这样的显示，这里的数字代表的是HPV的型别。目前，已知的HPV型别有200余种，其中40余种能够感染生殖道，按致病力大小划分，主要包括13-15种高危型和4-6种低危型。其中HPV16和HPV18，被列为“头号破坏分子”，70%以上的宫颈癌都和它们有关。

    俞文英提醒，宫颈癌是目前所有癌症中唯一病因明确、可以早期预防和治疗的癌症，从HPV感染到发展为宫颈癌，可长达数年至数十年。在这期间，女性有充分的时间来筛查、诊断、治疗，以防止宫颈癌的发生。

    HPV检测阴性不代表100%没有HPV感染

    如何预防宫颈癌？俞文英介绍，主要要做到五点：杜绝前面提到的那些不良生活方式；做好妇科检查、HPV检测、TCT检测等定期体检；加强锻炼、增强体质；注射HPV疫苗；已发现宫颈病变、生殖系统感染、HPV感染的高危人群要积极治疗。

    其中，HPV检测主要提示被检测者是否携带有HPV。“HPV阳性可以提示有HPV感染，但HPV阴性不能100%确认没有HPV感染。”俞文英解释，这是因为检测HPV的目的是要检出宫颈及阴道等处的高危型HPV，而不是所有型别的HPV。而TCT检测，即液基细胞学检测，主要检查宫颈细胞有无异常，可以在癌前病变阶段发现可能出现的宫颈病变，提高宫颈癌筛查率，减少漏诊。

    那么，女性从什么年纪开始应该要去进行宫颈癌筛查？俞文英建议，有性行为的女性，从21岁开始就要筛查。具体频率来看，21-29岁，TCT检查阴性，每3年1次；30岁-64岁，TCT检查阴性，每3年1次，或HPV筛查阴性，每5年1次，或TCT和HPV筛查均为阴性，每5年1次；65岁以上，若过去10年内连续3次TCT检查阴性或连续2次HPV阴性，无宫颈上皮内病变，可考虑停止筛查；若有鳞状上皮高级别病变、原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年，甚至延长筛查至65岁以后。

    HPV疫苗不是“价”越高越好

    现在最常听到的HPV疫苗有“二价”“四价”和“九价”。俞文英澄清了一个常见的误区：“HPV疫苗不是‘价’越高越好，‘九价’疫苗的上市，不代表‘二价’疫苗就没有意义了。”她解释，“价”指的就是HPV的型别。虽然“二价”HPV疫苗只针对16型和18型HPV感染，但目前研究表明，70%的宫颈癌与这两种病毒有关。因此，“二价”HPV疫苗针对宫颈癌提供的保护，丝毫不逊于“四价”和“九价”疫苗。

    “要考虑HPV疫苗的接种效果，比起年龄，有没有性生活更关键。HPV疫苗对于没有性生活史的女性效果最佳。但即便有过性生活，照样可以接种疫苗。”俞文英提醒，此外，男性也可以接种HPV疫苗，可一定程度降低阴茎癌、肛门癌、生殖器湿疣等疾病发生概率，也可进一步降低女性感染HPV的风险；感染过HPV或曾经有宫颈病变的人群也可以接种HPV疫苗，可降低复发率，且对未感染过的HPV型别有保护效力。

    值得注意的是，有小部分宫颈癌与HPV感染不相关，不能通过接种HPV疫苗预防；还有一部分与HPV相关的宫颈癌没有包含在疫苗预防范围内，接种HPV疫苗后仍有可能发生宫颈癌，仍需定期接受子宫颈癌筛查；另外，45岁以上的女性朋友目前被排除在HPV疫苗的适应年龄外，更推荐进行宫颈癌定期筛查。俞文英也特别提醒，做了筛查就要重视报告的结果，及时请专科医生解读，有问题及早干预。记者 徐露清