宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院）肝胆外科团队合影。

    在人体构造中，肝胆胰脾排列紧密、结构复杂，又是癌症高发区和难诊断领域，宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院）肝胆外科作为开展宁波市首例肝移植技术的专业团队，“肝胆相照、精益求精”是这支团队的服务理念，在不断追求奋进的道路上，他们将满腔热情投入到医学生命中，以规范化、系统化的学科建设受到业界肯定，鄞医肝胆外科也因此入选为首批浙江省县级医学龙头学科、宁波市县共建医学重点学科。

    突破禁区登顶“珠峰”

    腹腔镜下打开微创新世界

    鄞州人民医院肝胆外科八病区主任陈明良是全院公认的一流外科专家。他已主刀完成肝胆胰脾类外科手术8000余例及腹腔镜微创手术6000余例。

    他擅长的肝脏领域曾是外科手术的禁区，近几十年来，微创外科的发展为实施肝脏微创手术提供了更好的技术支持。我国肝炎病人基数大，发展为肝癌的病人多，56岁的王先生就是其中一位。

    王先生因纳差、腹痛被送医，最终被诊断为肝癌。检查结果显示肿瘤位于左半肝，足足有8厘米。对于手术，患者十分恐惧。多年前，他因为其他疾病开过大刀，术后恢复的过程不堪回忆。

    得知王先生的顾虑，陈明良宽慰他：如今的肝癌手术可以在腹腔镜下微创完成，只需要在肚子上打5个小洞就行。

    这下，王先生才安心接受腹腔镜下肝脏肿瘤切除手术。最终，他的手术切口最大仅为3厘米，最小约0.5厘米，出血量仅为开放手术的三分之一，住院时间缩短一半。

    小创伤解决大问题，这是陈明良多年来一直提倡的快速康复理念。从最常见的胆囊结石手术，到疑难复杂的胰腺癌、肝癌、胆管癌手术，基本都能微创解决。

    多年来，他一直谨遵前大外科主任李明主和前肝胆外科主任李定耀的教诲。“二李”作为宁波市第一例肝移植和第一例肝肾联合移植手术的主刀医生，在专业上孜孜不倦的探索精神一直影响着陈明良，他以医院为家，密切观察每一个患者的病情变化。

    一代代传承，在陈明良的言行感召下，肝胆外科八病区的青年医生飞速成长，其中以朱柯磊主任医师、忻畅副主任医师为代表的骨干医生甚至登顶“珠峰”。

    去年，刘女士被查出患有胰头癌，施行胰十二指肠切除术是唯一的根治方法。不过，由于难度极高、术后容易出现多种并发症，胰十二指肠切除术被公认为腔镜外科手术中的“珠峰”。

    朱柯磊、忻畅等人进行多次讨论、多学科会诊，在得到患者及家属同意后，经过充分术前准备，为患者实施了这一高难度手术。

    在手术室和麻醉科的全力配合下，腹腔镜手术顺利完成。术后第二天刘女士就下地活动、恢复良好，10天后顺利出院。

    据陈明良介绍，腹腔镜胰十二指肠切除术涉及多个脏器，术中需要行消化道重建，手术复杂，对医生要求极高。与传统开腹外科手术相比，腹腔镜对患者机体的应激反应及创伤更少、减少了术后并发症的发生，恢复更为迅速。

    外科医生轻松驾驭内镜技术

    不同组合让患者利益最大化

    记者在采访中发现，鄞州人民医院肝胆外科不仅微创手术见长，内镜诊疗技术也极具特色。

    该院肝胆外科九病区主任王金波作为肝胆胰学科的带头人，除了在院内最早开展腹腔镜手术，在内镜微创治疗方面更是颇有建树，享誉浙东。

    “随着微创理念的深入及各种微创设备、器械的研发，大部分肝胆胰疾病能够得到微创治疗。”据王金波介绍，特别是内镜技术的进展，各种软镜，如十二指肠镜、胆胰子镜、超声内镜、胆道镜等，可以进入消化道管腔内对各类肝胆胰疾病进行探查、诊断和治疗。

    “目前在大部分医院消化内科医生掌握内镜技术，外科医生掌握腔镜技术，我们团队另辟蹊径将内镜与腹腔镜结合，根据不同的疾病，采用不同的内镜腹腔镜组合，做到高效率、低成本，使患者利益最大化。”王金波告诉记者。

    其中，胆胰子镜由该团队率先在全市操作。因胆胰管纤细深在，传统影像学无法精细明确胰腺肿块的病变范围，而体外穿刺活检通常是盲穿，出血风险大。这种情况下，采用超声内镜引导穿刺和胆胰子镜进行胰管探查及取样活检最为合适。

    据介绍，胆胰系统因解剖的限制，长期以来是内镜检查的盲区，而胆胰子镜突破了ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）与传统影像学的局限性，可经口对胆胰管内病变进行直视观察并指导精准活检，实现了胆胰管的可视化，也标志着胆胰疾病实现内镜下精准诊治。

    值得一提的是，ERCP是目前国际公认的胰胆管疾病诊疗的重要手段，是消化内镜诊疗中难度最大的操作，而经验丰富的王金波利用ERCP技术年均操作400例以上，其中20%以上为胆胰恶性肿瘤，并且全年24小时常态化抢救死亡率超过30%的重症胆管炎患者。

    该团队冯济业副主任医师在内镜诊疗方面尤其擅长腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石、体外震波碎石联合ERCP治疗胆胰管结石，使患者可以重复获得微创治疗，特别适合顽固的复发型结石病例。年近80岁的方阿婆因反复上腹胀痛、发热入院治疗，被冯济业诊断为复杂肝内外胆管结石。保守治疗后症状得以暂时缓解，但反复发作的胆管炎使老人饱受痛苦。

    冯济业迎难而上，最终施行腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石。整个手术出血少，损伤小，彻底取净结石，避免胆管炎和恶变的发生，使老人家得以颐养天年。

    在发展内镜技术的同时，王金波团队仍不断突破传统外科限制，开展杂交技术，其中李元洪副主任医师和王金发副主任医师擅长的肝癌消融术为高龄、多基础病、多病灶的肝癌患者多了一线生机，小小的一根消融针，结合腹腔镜精准定位，让任何位置的肝脏肿瘤无所遁形。

    “下一步，我们将继续完善肝胆胰规范化治疗体系，为每个病人量身定制，更加精准、规划地开展治疗。”王金波说。

    高要求打造“精锐部队”

    向着尖峰再出发

    工欲善其事，必先利其器。

    成立于1992年的鄞医肝胆外科正迎来30岁生日，为了让团队更快成长，王金波和陈明良两位主任对每位医生的手术级别和效果等都有综合考核，鼓励年轻医生挑战创新；坚持要求医生以腹腔镜和内镜“左右开弓”，以临床实践和科研立项“两条腿走路”，从宁波市科学技术奖三等奖到浙江省医药卫生科技创新三等奖，从参与《ERCP诊治指南》修订到屡获各项专利，鄞医肝胆学术之路逾走逾宽。

    作为宁波市开展首例肝移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植的医院，该院于2001年至2008年共完成67例肝移植手术。下一步，将继续纵深肝胆胰良恶性疾病亚专科建设，拓展服务能力，为全市人民的肝胆胰健康保驾护航。记者 陆麒雯