医护人员用玩具车引导拒绝进手术室的孩子进入手术室。

唐鸣副主任医师和江州华副主任医师联手进行甲状腺手术切口美容缝合。

新生儿听性脑干反应检查。

杨一晖主任在外院会诊，取两岁孩子的气道异物。

郑周数副主任技师对儿童进行游戏测听。

颈部先天性瘘管儿童患者术后给唐鸣副主任医师送来锦旗。

    2022年初，宁波市妇儿医院引进头颈外科人才，在原来耳鼻咽喉科的基础上组建成新的耳鼻咽喉头颈外科，通过整合科室的优势医疗资源，多学科交叉融合，不仅实现1+1>2的效应，更重要的是，该科目前已提出多项专项行动，将给广大妇女和儿童提供更加全面和个性化的医疗服务。

    “蝴蝶节”行动

    保护女性的甲状腺

    在人体各种各样的器官当中，最“美丽”的当属那只“项上蝴蝶”——甲状腺！人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故有“蝴蝶”之美称。

    动听的名字背后，是令人烦恼的甲状腺多发疾病，尤其是女性甲状腺癌，更成了位居女性发病率第三的肿瘤疾病，其发病率为男性的4倍至5倍，虽然大多数甲状腺癌的病理类型为乳头状癌，恶性程度相对较低，但也极大地威胁着女性的健康，重者也可危及生命。而儿童甲状腺癌的恶性程度就相对更高了，常常早期就出现淋巴结转移，成为影响儿童生长发育的不利因素。

    以保障妇女儿童健康为宗旨的宁波市妇儿医院，乳腺肿瘤和妇科肿瘤的诊治水平和能力早已赢得了患者的认可，针对女性甲状腺癌高发的现状，2022年初，该院耳鼻咽喉头颈外科成立后，就开始着眼这种高发癌症，提出了针对该疾病的“蝴蝶节”行动。

    筑巢引凤攻关甲状腺肿瘤

    2022年5月28日，宁波市妇儿医院成功举办第一期妇儿“蝴蝶节”甲状腺学术活动，同时将每年的5月28日定为妇儿医院的“蝴蝶节”，希望通过学术活动、义诊和科普宣传，提高公众对甲状腺疾病的认知，做到早筛查、早诊断、早治疗。

    据介绍，该院的耳鼻咽喉头颈外科目前已引进两位专家，4月份开展头颈甲状腺手术以来，目前已顺利完成20余例。接下来，他们将聚焦女性甲状腺肿瘤展开攻关，助力构建女性三大高发肿瘤的诊治框架，全方位护航女性健康。

    根除肿瘤还要考虑美观

    甲状腺手术绝大多数需要在颈部留下难以避免的疤痕，随着人们对美的追求日益增加，颈部疤痕成为很多人心里的痛。有的年轻女性因为疤痕难看放弃手术，坚持保守治疗，结果病情进展，失去了最佳的手术时机。

    考虑到很多女性对甲状腺手术疤痕的介意，该科的头颈甲状腺外科专家结合本院优势，联合美容外科专家一起完成手术，术后的缝合由美容外科医生完成，各自发挥特长，可将手术疤痕减到最小。

    精细化被膜解剖避免并发症

    术后出血、喉返神经损伤导致的声音嘶哑以及甲状旁腺损伤导致的肢体麻木、抽搐等等，都是甲状腺手术常见的严重并发症。随着科技和医疗水平的进步，甲状腺手术再也不是以前大开大合的手术，而是朝着精细化方向发展的精细手术，即所谓的精细化被膜解剖。

    严格遵循这个原则，在高倍的手术放大镜下进行，极大地降低了喉返神经和甲状旁腺的损伤率，避免并发症的发生，提高患者的生活质量。

    “畅通”行动

    让每个孩子都睡得踏实

    前段时间，张女士带着4岁的女儿到市妇儿医院就诊。孩子3岁开始打呼，如今响声越来越大，感冒的时候张口呼吸，还伴有憋气。女孩母亲说，她带着孩子已到多家医院检查过，扁桃体肿大，腺样体也肥大，而且还比较严重。医生都建议手术，但家里人觉得孩子太小，一直拿不定主意。

    在市妇儿医院的儿科门诊中，类似睡眠呼吸障碍的小患者还不少，让父母倍感焦虑。据介绍，睡眠呼吸障碍是指呼吸的时候口鼻气流暂停，但胸腹呼吸还存在，称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。小孩子多由于鼻腔呼吸道梗阻引起，如腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎等，因鼻腔呼吸不畅，就只能口呼吸，这已成为危害儿童健康不可忽略的因素。

    自该院耳鼻咽喉头颈外科成立后，就推出了针对口呼吸的“畅通”行动，开展了口呼吸的多学科MDT门诊，旨在让每个孩子都能睡个踏实觉。

    口呼吸危害多多

    据介绍，正常的呼吸是通过鼻腔吸气进入肺部完成气体交换，而当鼻腔受阻不能吸气后，人体就通过本能经过口腔呼吸，称之为口呼吸。

    口呼吸的危害很多，首先是影响生长发育。口呼吸引起食欲不振、口干、缺氧等，导致孩子生长发育迟缓。其次是影响智商。孩子缺氧，导致注意力不集中、嗜睡等，从而记忆力差，学习成绩不好。然后是影响颜值。口呼吸时的气流经过口腔等不正常的通道，导致气流的冲击影响颌骨发育，甚至引起畸形，出现人们常说的腺样体面容，极大地影响孩子的颜值。最后是影响听力。长期口呼吸导致腺样体肥大，肥大的腺样体容易堵住用于连接中耳调节气压的咽鼓管，从而引起分泌性中耳炎，这样的孩子因听力下降，导致反应迟钝，学习也会受影响。

    “畅通”行动帮助孩子正常呼吸

    据介绍，该院耳鼻咽喉头颈外科推出的畅通行动，核心就是要改变孩子的呼吸方式，让鼻腔通畅起来，从口呼吸变成正常的鼻腔呼吸。

    针对家长的诸多疑虑，该科专家介绍说，要改变孩子的呼吸方式，目前主要有两种方法。第一保守治疗，主要包括药物治疗和物理方法。第二个手段就是手术。家长担心孩子太小，手术要用麻药，会留下后遗症，还有就是怕手术不安全。实际上，手术依然是最主要的解决办法。这好比道路上有块拦路的石头需要清除，方法有很多，可以用化学物品消除，也可以用物理方式碎石，但最直接和有效的方式就是把它挪走，也就好比手术切除腺样体和扁桃体。不过针对孩子这个特殊群体，该科室在技术改进的同时，还推出了一系列的措施，提高术后舒适感，减轻儿童的手术恐惧。

    降低儿童手术恐惧，提高术后舒适度

    对于年龄还小的孩子来说，独自一人要在陌生的环境、陌生的医护人员面前接受手术，肯定会产生恐惧，为降低和消除这种心理影响，他们采取了很多措施：术前术后让家人陪入手术等待区，给予孩子最喜欢的玩具等等。

    据介绍，他们以前每年开展此类手术将近1500台，如今考虑最多的除了技术改进之外，对孩子和家长的人文关怀则是关注的另一个焦点。孩子术后难免咽痛不适，他们鼓励孩子进食偏冷的食物，比如棒冰。在降低伤口疼痛的同时，也有防止创面出血的作用。

    医生建议越硬、越不容易轻易化掉的棒冰最好，但市场上的棒冰往往难以达标，他们目前联合营养科，正在开发一款特殊配方的专用棒冰，既能降低疼痛和创面止血，还可以补充能量，促进伤口愈合，符合目前推崇的加速康复的理念。

    “随声听”行动

    让孩子听见更好的未来

    先天性听力损失发生率占新生儿残疾之首，远远高于新生儿疾病筛查的先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症。据统计，先天性听力损失的发生率是1‰-3‰，浙江地区是2.2‰。也就是说，500个新生儿就有1个多听力损失的患儿，这样每年会新增3万多听力损失儿童。

    听力障碍会影响语言的发育。俗话说十聋九哑，语言都是后期习得的，听不到声音就学不会讲话，不仅影响孩子的学习和社交能力，更影响其身心健康。

    该院耳鼻咽喉头颈外科推出的“随声听”行动，以践行早筛查、早发现、早干预的三早理念为基础，因为这是改善先天性听力障碍预后的关键，通过给中重度听力障碍的孩子进行助听器的验配，给重度以上听力障碍孩子进行人工耳蜗的植入等干预措施，让这些孩子达到了聋而不哑的目的，从而减轻听力损失对孩子言语功能的发育和学习生活的影响，可以有效减少社会和家庭的负担，达到预防出生听力缺陷的最终目标。

    新生儿听力筛查很关键

    新生儿听力筛查是母婴保健法规定的，每个新生儿都必须要检查的项目，它关系到宝宝以后的疫苗接种和入园入学。市妇儿医院自去年开始，已经对本院出生的宝宝直接免费检查。在宝宝出生满48小时进行新生儿听力筛查，部分未通过初次筛查的宝宝，在42天左右进行复筛。如果复筛仍未通过，则需要及时进行诊断性听力检查，以确定未通过筛查的原因以及听力损失的程度。被诊断为传导性听力损失的宝宝可以进行临床治疗，神经性听力损失的宝宝，则需要在5月龄前进行助听器的验配，1岁左右进行人工耳蜗的植入。

    两个市级筛查中心确保应筛尽筛

    市妇儿医院每年筛查新生儿宝宝近万人。宁波所有的新生儿听力筛查未通过的宝宝都需要转诊到该院的听力中心做诊断。

    2021年，宁波地区出生新生儿人数为59000多人，确诊为先天性耳聋的有147人，发生率为2.46‰。其中60%是由遗传因素所引起，他们当中90%听力障碍的孩子，父母的听力都是正常的。

    该院从2019年开始对新生儿宝宝进行耳聋基因筛查，2021年筛查人数近5000人，其中有5.1%的阳性率。那为什么平常人群中耳聋的人没那么多呢？这是因为耳聋基因是隐性遗传。如果父母双方都是携带者，那每一胎生育的宝宝会有25%的概率是遗传性耳聋患儿。临床碰到的很多遗传因素导致先天性聋的孩子，都是各从父母那里遗传来了一个隐性基因。另外，耳聋基因筛查还能发现迟发性和药物性耳聋。

    听力师听出的罕见病

    目前，罕见病也引起社会越来越多的关注，市妇儿医院也不时碰到一些综合征型的耳聋患儿，这些孩子多数伴有特殊面容、体征以及多系统疾病，比如鸟面综合征、歌舞伎综合征、鳃耳肾综合征、耳聋白发眼病综合征等。

    一个5岁多的孩子由于体质弱，从出生开始频繁就诊于上海及宁波的各大医院，均未得到明确诊断，前段时间，父母又带着他来到市妇儿医院，在多学科专家会诊的时候，该院听力中心的郑周数和丁璐两位听力师根据孩子的面容以及其他体征，推断为歌舞伎综合征，后基因测序明确了该诊断。

    “清道”行动

    及时救治气道异物患者

    俗话说，人活一口气， 这说明气道是非常重要的部位，任何影响气道的疾病都可能危及生命。气道异物是危及儿童生命安全的主要因素之一，以起病急、病情重、变化多、风险高著称，严重危害儿童健康。

    气道异物手术难度大

    尽早诊断和取出异物是减少气管支气管异物致残和致死率的关键，目前的主要方法是硬质气管镜下异物去除。手术难度较高，主要因为患者往往是1-3岁的儿童，需要具备丰富的儿童诊治经验；起病急，病情重，往往需要在短时间内解决问题；术中患者不能气管插管，还要维持氧饱和度，需要经验丰富的麻醉医师配合；术中操作空间狭小，稍有不慎就容易导致异物残留。

    针对该现状，该院耳鼻咽喉头颈外科推出的“气道”行动，针对这类急症，确保每一例患儿都能得到及时救治，尽力避免悲剧的发生。

    救治小组确保外地患儿也能得到及时救治

    据介绍，目前该院气管支气管异物患者主要来自两个途径，本院就诊的和他院转诊来的，比例大约2:1。转诊患者涉及宁波周边县市，包括舟山、台州、嵊州、新昌、上虞等地。

    为此，他们已牵头联合麻醉科、影像科和护理部成立专门救治小组，这样做有以下诸多优点：可以远程会诊，提前诊断气管支气管异物，减少漏诊；可提前制定治疗方案，做好术前准备；当地医院就地解决，减少患者奔波，降低了死亡风险；降低医疗成本，节省医疗资源。

    “完美”行动

    巧补患儿残缺之“瘘”

    人体在胚胎发育过程中，受各种因素影响，会出现多种先天性畸形和疾病。有的是发育不全所致，如唇裂、腭裂、心脏房缺、室缺等，还有一大类则是因出生后结构没有退缩引起的，最常发生的地方就是颈部和耳部，表现为瘘管和囊肿。

    据介绍，这种疾病虽不比肿瘤，但处理起来比肿瘤更棘手。这些瘘管和囊肿走形在复杂的颈部，如同铺在墙壁里的电线和水管，而且没有装修图纸可循。这些管道动不动就会感染、脓肿，甚至癌变，唯一的办法就是切除瘘管，要求不能残留，不能损伤正常结构，因为一旦残留必然复发。设想一下，没有装修图纸，要在不破坏墙壁正常结构的前提下，完整地拆除水管，难度可想而知。市妇儿医院耳鼻咽喉头颈外科推出的“完美”行动，针对的就是留有这些瘘管的患儿。

    据悉，市妇儿医院每年接诊的这类患儿在100例左右，要想做到不复发，没有并发症，该院通过专家请进来，医护送出去培训和人才引进等多种途径，提高医护人员的精准手术技能。针对常见的梨状窝瘘，他们聘请上海交通大学附属儿童医院李晓艳教授现场指导，开展经口手术，极大地避免了从颈部外做的风险，同时也降低了复发率。随着头颈外科专家唐鸣的加入，处理这类先天性颈部瘘管和囊肿将更加得心应手。

    记者 程鑫 通讯员 马蝶翼 文/摄