戴晓宇（左一）在为患者做手术。

    紧跟医学前沿，90%以上的手术在腹腔镜下完成，2021年手术量2065例，其中结直肠肿瘤手术734例，排名全省第7；挑战棘手病例，每年为百余例大肠癌晚期、广泛转移等病情疑难复杂的患者开展多学科讨论，量身定制治疗方案；凸显人文关怀，竭尽所能开展超低位保肛手术，只为让患者术后不用挂着粪袋生活……市医学重点学科——宁波市第二医院结直肠肛门疾病诊疗中心/肛肠外科成立于2005年，经过十几年的发展，如今团队的学科水平稳步提升，每年开展500多例各种高难度手术。该中心的专家团队给记者讲了3位患者的故事。

    1

    晚期直肠癌患者

    身上散发恶臭

    经过一年多治疗

    癌症指标降到正常值

    大肠癌晚期伴肝转移的患者，对医生来说是难啃的硬骨头。在市二院结直肠肛门疾病诊疗中心，每年有几十例这类患者在医护人员帮助下争取到了手术机会，延缓病情进展，今年60岁的陈女士就是其中的一位。

    “这位患者让我印象特别深刻，刚抬到我们医院来的时候，全身散发恶臭，没有患者愿意和她同一个房间。”该中心主任戴晓宇介绍，患者姓陈，几年前就发现自己肛门外长出了一个东西，但因为不好意思找医生看，一直拖着，拖到肛门外异物影响了排便且出现严重便血，才去就医。

    陈女士的病情让不少医生摇头，经多方打听，她找到戴晓宇主任。最后诊断为低位直肠癌，10厘米长、5厘米宽的癌肿已经脱出肛门外，散发恶臭，且侵犯了阴道壁，并在肝脏有直径10厘米的转移癌。戴晓宇立刻组织结直肠癌MDT团队围绕棘手复杂的病情进行讨论，综合肛肠外科、肝胆外科、放射科、介入治疗科、放化疗科等学科专家意见，决定先通过手术切除影响患者排便的原发病灶，化疗后，再把肝脏的癌肿解决掉。

    第一次手术，戴晓宇为陈女士切除了直肠癌肿以及被侵犯的阴道。手术后，恶臭消失了，能够排便了，患者可以正常生活。之后，结直肠癌MDT团队再次集结，制定了原发灶和肝转移灶的“化疗+靶向”治疗方案，并进行了密切的跟踪随访。

    随着陈女士肝肿瘤的持续缩小，半年后戴晓宇发起第三次MDT讨论，制定了肝脏肿瘤的治疗方案。专家团队通过介入手段将患者的残留肝提升到了43%，给手术创造条件，随后为她切除了肝脏肿瘤。之后，陈女士的癌症指标逐渐下降，10天后复查，竟然降到了正常值。

    如今，距离第二次手术已经两年多了，陈女士几次复查，癌症指标降到了正常值，身体状态也不错。每次当她面带微笑走进诊室复诊，戴晓宇都会用她的故事鼓励其他病友，千万别放弃。

    2

    40岁患者

    查出低位直肠癌

    不用挂粪袋

    医生为她超低位保肛

    “医生，手术好动吗？肿瘤切得干净吗？”“肛门保得牢吗？粪袋我坚决不挂的！”

    这些是很多直肠癌患者最关心的问题，也是摆在每一位肛肠外科医生面前的难题。

    直肠所处的特殊位置，狭小的盆腔、周围丰富的神经与血管，决定了直肠肿瘤手术的困难性。如果患者的直肠癌生长的位置距离肛门的距离在5厘米以内，为了尽量达到根治肿瘤的效果，往往要一起切除肛门。

    这对患者来说，是极其艰难的决定。切除肛门意味着此后每一天都要背着一个粪袋，生活质量大打折扣，更会带来巨大的心理压力。甚至有患者一听到“无法保肛”，扭头就走，放弃治疗！

    正因为如此，低位乃至超低位保肛成了反映肛肠外科技术水平的重要标志。既要根治性切除恶性肿瘤，又要尽可能多地保留正常组织，保住肛门及其功能——这就好比走钢丝，差之毫厘谬以千里。

    今年40岁的李女士反复便血，后查出直肠癌。虽然肿瘤直径只有2厘米，但距离肛门仅3厘米。一般来说，距肛门如此近的肿瘤在进行手术根治时，需要切除肛门。想到下半辈子都要背着粪袋生活，李女士痛苦万分。

    多方打听，李女士找到宁波市第二医院。肛肠外科副主任余永明主任医师了解病情后，发起院内多学科讨论，特别是请放射科协助精准评估肿瘤及周围浸润情况。最终，医生告诉李女士，可以做到不切除肛门。李女士听后，皱了半个多月的眉头终于舒展开了。

    3厘米的超低位保肛手术，对外科医生来说是一个巨大挑战。因为低位直肠手术空间狭小，如同螺蛳壳里做道场，稍有不慎就会导致保肛手术失败。同时，肿瘤距离肛门仅3厘米，“寸土寸金”，尽可能保留正常组织，也有助于改善肛门功能。

    最后余永明成功通过腹腔镜为患者切除了癌肿，因为癌肿通过肛门取出，术后患者的肚子上仅有几处1厘米左右的疤痕。

    3

    一个小小的肛周溃疡

    最终烂到后脚跟

    为了救人，医生先后为他

    做了5次手术

    在肛肠外科副主任赵坚培主任医师的电脑里，存着一位67岁男患者的治疗故事。

    35年前，王先生因为一次车祸导致腰椎外伤，大小便失禁，臀部运动感觉分离。因为长期卧床，王先生出现了肛周慢性溃疡。但因为他没有知觉，溃疡引发肛周坏死性筋膜炎，顺着右腿蔓延至后脚跟。

    王先生被抬到宁波市第二医院的时候，所有医护人员都倒吸一口凉气。在当地医院已经接受两次手术的他，靠人工肛门排便，肛周和腿上的肌肉筋膜化脓、肿胀、烂成一片，深可见骨，连坐骨都烂掉了一块。排脓、抗感染等治疗，需要从他的右侧臀部到右腿到后脚跟全部剖开。

    “做了几十年肛肠外科医生，像这样严重的患者还从来没有遇到过。”赵坚培说，“坏死性筋膜炎”是一种通常会波及到会阴部、生殖系统甚至累及全身的、罕见的、危及生命的暴发性感染。这种疾病的病程长、病情凶险，死亡率高达20%-53%，而且王先生前面已经有了两次不成功的手术，问题十分棘手。

    赵坚培经过和影像科配合，先后通过两次艰难的手术，清除了王先生身上的坏死组织，清创引流潜藏的脓腔，随后处理了坏死的坐骨。手术后，王先生腿上的肌肉开始渐渐恢复正常的血供和颜色。等时机成熟，赵坚培为王先生做了第三次手术，通过植皮，补全了他后臀和腿后缺损的创面。

    就这样，在医生坚持不懈的努力下，王先生总算保住了一条命。情况稳定后，王先生转到当地医院定期换药。

    记者 孙美星 通讯员 郑轲