内分泌系统是人体重要的机能调节系统，往往“牵一发而动全身”。糖尿病、甲状腺疾病、内分泌疾病引起的继发性高血压、垂体疾病、骨代谢疾病、痛风、肥胖等，都属于内分泌科的诊疗范畴。因症状和病因常常错综复杂，几乎每一位内分泌科医生都是“福尔摩斯”。今天我们要介绍的这两位医生，在内分泌疾病诊治中技能全面，又各有所长。

    李佳霖

    42岁 主任医师 宁波市第一医院

    让患者在家门口

    获得更规范化的诊疗

    为了让患者得到规范的治疗，宁波市第一医院内分泌科主任医师李佳霖将垂体-肾上腺疾病定为自己的主攻方向。

    李佳霖举例说：“高血压是一种常见病，但其中10%-15%是以垂体-肾上腺为核心的内分泌功能异常导致的继发性高血压，如果能明确根本病因，便可进行针对性治疗，无需终身服用高血压药物。”然而，垂体-肾上腺疾病病因的明确，从定性到定位再到明确病因，常常需要抽丝剥茧，“千里追凶”。

    “过去，宁波的内分泌科更多关注的是糖尿病的治疗。”李佳霖说，2018年前后，市第一医院内分泌科开始进行学科调整，以垂体-肾上腺疾病为核心的内分泌肿瘤相关疾病被确定为学科的三大发展方向之一。2019年，李佳霖前往上海交通大学医学院附属瑞金医院进修，垂体-肾上腺疾病诊疗正是该院特长之一。半年后回到宁波，他正式在内分泌科设立了垂体-肾上腺疾病亚专科以及多学科诊疗模式。

    2021年，市第一医院内分泌科还加入了全国垂体疾病和肾上腺疾病项目合作组，李佳霖负责项目日常运作，将科室所有垂体-肾上腺病例整理录入全国信息化登记系统。相较于过往，一方面，这为患者保留下了一套更完整、更规范的病情管理档案，让垂体、肾上腺疾病的长期管理更加有迹可循；另一方面，这也为垂体、肾上腺疾病的数据收集提供了契机，将助力总结诊疗经验、提高规范化诊疗能力、推动科研进步。

    李佳霖说：“我希望垂体-肾上腺疾病亚专科和垂体-肾上腺专病门诊的设立，可以让这类疾病的诊疗更加精准化和规范化，从而造福更多患者。”

    汤珂珂

    37岁 副主任医师 宁波大学医学院附属医院

    司空见惯的糖尿病

    也要坚持“谨慎验证诊断”

    糖尿病是宁波大学医学院附属医院内分泌科副主任医师汤珂珂接诊最多的疾病，也是内分泌科最常见的疾病，但糖尿病的病因千差万别。汤珂珂说，要准确诊断，不仅需要对学科知识的全面了解和对患者病情的全面评估，更需要清晰缜密的临床思维。因此，即便是已经司空见惯的糖尿病，也要坚持“谨慎验证，谨慎诊断”。

    刘先生（化名）被确诊为2型糖尿病已有4年之久，一直在当地社区卫生服务中心随访，然而通过大剂量注射胰岛素和口服药物，血糖控制始终不理想。为了进一步治疗，刘先生来到了汤珂珂的门诊。

    汤珂珂怀疑，刘先生得的并非一般的糖尿病。果然，通过检测，刘先生最终诊断为垂体生长激素瘤。明确病因后，刘先生通过垂体手术成功切除了肿瘤。

    术后，刘先生停止了胰岛素注射，光靠每天两颗口服降糖药就成功控制住了血糖。大约7个月后门诊随访时，汤珂珂欣慰地发现，他整个人都“小了一号”。

    作为一名内分泌科医生，内分泌疾病有创检查手段的实操，比如肾上腺静脉采血（AVS）、选择性动脉钙刺激静脉采血（ASVS）等，并不是汤珂珂的“必修课”，但这对诊断至关重要，结果准确与否会直接影响内分泌科医生的判断。如果内分泌科医生能熟悉检查的每个细节、关注患者的全程表现，将在很大程度上帮助完善临床思维、保证结果准确性。

    “锻炼扎实的临床思维是一个需要不断充实自己的过程，要学的东西很细，能学的东西很多。”汤珂珂说，如今，她的临床诊断思路常常在不同会议和比赛中得到专家和同行的称赞，但她说，临床思维的培养是自己作为内分泌科医生永无止境的“必修课”。

    记者 徐露清

    通讯员 陈静娜 庞赟 文/摄