近年来,随着商业保险覆盖面的不断扩大,保险欺诈风险也在逐步凸显,平安人寿宁波分公司近期发现一起保险欺诈案件,当事人调包出险,骗取保险金。 日前,陈某经营的玻璃店员工龚某,在工作中不慎被利器割伤,导致右手臂肌腱神经断裂,需要花费大量费用进行治疗。陈某想到自己有商业保险,就打起了歪主意。他用自己的身份信息给龚某办理了住院手术,等龚某出院后,陈某向保险公司报案称自己受伤,保险公司通过快速理赔通道受理,因材料真实无误,向陈某支付理赔款1万余元。 尝到甜头的陈某认为商业保险赔付很“宽松”,于是又向保险公司加保。公司通过智能核保系统发起预警,认为陈某报来的资料有重大造假嫌疑,随即派调查人员上门核实伤情。经调查人员验伤后发现,陈某存在调包行为,调查员随即搜集大量证据。陈某发现事态的严重性,主动承认调包事实,并退还全额理赔金。保险公司依据《保险法》第二十七条规定给予解除合同并没收保费决定,并保留诉讼权利。 平安人寿宁波分公司提醒消费者:《保险法》第二十七条规定,未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的,保险人有权解除合同,并不退还保险费。记者 徐文燕 通讯员 孙剑波 聂志刚
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