近日，小美（化名）来到宁波大学医学院附属医院甲乳外科主任岑律军副主任医师的乳房重建门诊，她才24岁，却已经因为乳腺癌被迫切除了一侧乳房。她说：“那时候我特别害怕，因为从来没有人告诉我，得了乳腺癌还有保乳和乳房重建的可能性。”

    目前在我国，乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中高居首位，甲状腺癌发病率在所有恶性肿瘤中排第四位。很多患者将乳腺癌的治疗等同于乳房全切、甲状腺癌的治疗等同于颈部开放式手术，谈之色变，甚至因此耽误治疗时机。然而，岑律军澄清，这种观念早已过时。

    患乳腺癌的妈妈为亲子关系坚决保乳  医生在治疗有效基础上有的放矢

    岑律军说，现在乳腺癌的治疗讲求的是“最小有效治疗”和“系统治疗”原则，在治疗肿瘤的同时可以考虑保乳手术，如果必须切除乳房，之后也可考虑乳房重建；如果病人强烈要求乳房不留疤，还可以选择切口更加隐蔽、美观的腔镜手术。“患者对病情和所有可能的治疗方案拥有知情权和选择权，我们希望把选择权交到患者手上。”

    30多岁的张女士被查出直径2厘米左右的乳腺癌时，二胎宝宝才3岁，正是特别黏妈妈的年纪。确诊后，无论家人如何劝阻，张女士只有一个念头，就是一定要保住乳房。因为在她心里，乳房不只是她身上的一个器官，还是她和宝宝之间一种特殊的联结；切除乳房影响的不单单是她个人的美观，还有宝贵的亲子关系。

    全面细致地评估病情后，岑律军判断张女士确有保乳的可能性，便把保乳、乳房全切和全切后乳房重建等不同治疗方案的利弊一一摆在她面前。张女士最终还是选择了保乳手术。术中，岑律军团队通过一个不到5厘米的小切口，最小程度地扩大切除了乳腺肿瘤，病理检测证明乳房内无肿瘤细胞残留后，用周围组织填充了肿瘤切除后留下的缺损，最后关上乳房，让它恢复了原本的样子。如今四五年过去，二胎宝宝已经上小学，张女士的病情没有复发，生活如常。

    “保乳治疗并不是要美不要命，但也不是所有的乳腺癌患者都可以选择保乳治疗。”岑律军提醒，保乳要建立在肿瘤治疗有效的基础上，术前必须经过全面评估，确定肿瘤的位置和需要切除的大小，有的放矢。如果需要切除的范围过大，是没有条件保乳的。

    而没有条件保乳或主动选择乳房全切的患者也不必灰心。岑律军说，目前的医疗技术完全有能力实现一期手术切除肿瘤并重建乳房。

    40岁左右的聂女士事业小有成就，但早前在其他医院体检时，查出了一个直径2厘米左右的乳房肿块。经人介绍来到岑律军门诊后，岑律军发现聂女士的乳房肿块实际不止一个，经过穿刺确诊为双侧乳腺癌。

    “我们在决定治疗方案前，一定要检查仔细，避免遗漏，否则盲目做任何治疗决定都是十分危险的。”听了岑律军分析各种治疗方案的利弊后，聂女士选择了一期手术乳房全切，并利用假体进行乳房重建。这台大约3小时的手术，仅在她的乳房和腋窝处分别留下了一个7厘米和3厘米左右的切口，出血量很少。术后第二天聂女士已经能下地走路，对于重建后乳房的形态，她也感到很满意，出院后不久便又恢复了自信的社交和风风火火的工作。

    岑律军介绍，宁大附院甲乳外科从2012年开始开展保留乳房的乳腺癌手术和腋窝前哨淋巴结活检术，保乳率达47%；2014年起又开展乳腺癌术后一期乳房重建手术，乳房重建率达13%。除了聂女士选择的假体重建，他们还开展利用患者自身肌皮瓣、穿支皮瓣等进行自体重建，并且已基本攻克不同乳房形态修旧如旧、双侧对称的难点，能应对不同年纪、不同体型患者的差异化需求。

    担心穿婚纱颈部露疤迟迟不愿手术  医生为她做了甲状腺癌“颈部无疤手术”

    说到甲状腺癌的治疗，最普遍的刻板印象是会在颈部留下难看的疤痕，以及会引发吞咽不适、声音改变等并发症。早前，33岁的甲状腺癌患者应女士就经历了一次难忘的手术。

    应女士是疤痕体质，几年前一次受伤在胸前留下了疤。被确诊甲状腺癌时，她的婚期已经提上日程，因此她十分担心穿婚纱时颈部有疤，迟迟下不了做手术的决心。

    了解到应女士的担忧后，岑律军为她推荐了胸入路腔镜手术，通过两侧乳晕上两个直径0.5厘米和一个直径2厘米的小切口，成功切除了应女士的甲状腺肿瘤，全程耗时仅1个多小时，几乎没有出血。术后，应女士如期步入婚礼殿堂，美美地穿上了婚纱。

    岑律军介绍，宁大附院甲乳外科从2013年底开始开展甲状腺腔镜手术，它常被称作“颈部无疤手术”，即把手术切口放在胸乳、腋窝等隐蔽部位，通过人工腔道完成甲状腺癌根治。在避免颈部留疤的同时，也避免了皮肤凸起、伤口感染、吞咽不适等疤痕引发的并发症，尤其适合爱美人士和疤痕体质患者。对于有些患者担心腔镜手术会不会不如开放式手术一目了然，岑律军表示，恰恰相反，腔镜对视野有放大作用，因此腔镜手术其实比开放式手术更为精细。

    今年年初，宁大附院甲乳外科又开始开展难度更高的甲状腺肿瘤射频消融技术，40岁不到的陈先生上半年到该科点名要做甲状腺癌射频消融。原来，确诊后，他特地跑到杭州就医，咨询了各种治疗方式的利弊后，对射频消融“情有独钟”。但受新冠疫情影响，去杭州多有不便，他从杭州医生处得知在宁大附院甲乳外科也能做射频消融，便慕名而来。

    岑律军评估，陈先生的甲状腺肿瘤直径还只有4毫米左右，属于微小癌，并且处于腺体内，确实符合射频消融的条件。于是，陈先生接受了局部麻醉，岑律军在B超引导下对肿瘤位置反复定位，然后将一根圆珠笔头粗细的针穿刺到肿瘤位置，通过射频震荡加热使肿瘤细胞失活。整个消融过程用时不到10分钟，消融后造影显示肿瘤已经全部消失。术后，陈先生住院观察一天，未出现出血、不适等症状，便顺利回家了。

    “对于符合射频消融条件的甲状腺肿瘤患者，射频消融完全可以达到和手术一样的治疗效果。”岑律军介绍，除了和腔镜一样能满足患者美观的需求，射频消融还具有支持多次消融、可解决部分特殊部位肿瘤、消融后无需长期服药的优势。但他也提醒，目前，射频消融技术更多用于治疗甲状腺良性肿瘤，针对恶性肿瘤的治疗，它和腔镜一样，并不适用于所有患者，比如癌细胞已有淋巴结转移、肿瘤恶性程度高的患者就不宜选择腔镜和射频消融。

    目前，宁大附院甲乳外科设有甲乳外科、乳腺外科、乳房再造等多个专科及专家门诊，已开展多项国内国际同步化的甲乳诊疗技术。岑律军建议，如果不幸患上乳腺癌或甲状腺癌，一定不要盲目恐慌，应积极到正规医院甲乳外科，找专科医生全面评估病情、沟通需求，个性化制定治疗方案，避免因为对治疗的错误认知或恐惧心理贻误治疗时机。

    记者 徐露清

    通讯员 庞赟