鄞州人民医院肿瘤学科带头人李嘉根副院长在MDT讨论现场发言。

鄞州人民医院胃肠微创外科邬颖杰主任（左一）正在进行腹腔镜手术。

鄞州人民医院肿瘤放化疗中心医护人员合影。

    当今医学，手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗是治愈恶性肿瘤的五大主要手段。一面是患者及家属的殷殷期待，一面是千变万化的治疗难题。肿瘤治疗绝非单一模式。宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院）肿瘤学科在学科带头人李嘉根副院长的指引下，聚焦“大肿瘤”防治健康目标，凭借三甲综合医院雄厚实力，在肿瘤全过程管控的规范化诊疗方面灵活运用指南，充分、动态评估病情，结合个体差异开展MDT（多学科联合会诊），给予患者更精准的治疗方案，全面实现专病专治、难病联治：

    让追求完美曲线的乳腺癌患者在切除肿瘤后还能保留乳房形态，自信如常；与国内一流团队合作实施超低位保肛，让肠癌患者避免“造口人生”；从外院转入的95岁超高龄肠癌老人术后3天就能下床；而对于无法手术的病人，全市规模最大的肿瘤放化疗中心的专家团队联合开展放化疗、靶向和免疫治疗，重获生机……

    在“大肿瘤”精准医疗的时代背景下，鄞州人民医院肿瘤学科为癌症患者打开一扇扇希望的大门，从健康宣教、早癌筛查、肿瘤切除到术后康复、转化舒缓、临终关怀……形成完整序贯的有机体系和配套专科。在对抗肿瘤的同时，让患者像正常人那样有尊严地活着，这支团队的努力也得到了越来越多患者及家属的认可。早在2010年，该院肿瘤学科就被评为宁波市医疗卫生重点建设学科。

    A

    精准医疗让不可能成为现实

    MDT整合优势学科资源 乳腺癌保乳率接近50%

    精准医疗就是针对每一位病人的病情作出最为关键的评估和诊断，制定最佳方案，追求最佳疗效，实实在在、最大限度地为患者着想。

    乳腺癌是威胁女性健康的高发恶性肿瘤。作为该院肿瘤学科带头人，李嘉根主任医师在疑难乳腺癌的综合诊疗方面颇有造诣，可以用一组数据来说明：乳腺癌手术保乳率接近50%，远高于全国平均水平；早、中期乳腺癌5年生存率更是突破90%。

    33岁的林女士（化名）无意间摸到自己的左乳有肿块，她没有第一时间前往就医，而是做出了至今让她懊悔不已的决定——进行乳房按摩。短短3个月，肿块越来越大，直至表皮出现破损、出血，她这才来到甲乳外科的门诊。

    很快林女士被确诊为乳腺癌，肿瘤直径达7厘米，出现局部侵犯。经过新辅助化疗联合双靶治疗，林女士的肿瘤缩至2厘米，可以手术。那么问题来了，保命还是保乳？ 她提出要求：希望切除肿瘤后依旧保留乳房形态。

    李嘉根团队所在的甲乳外科联合放化疗中心、医学影像科、病理科等不同科室的多位专家进行MDT讨论，最终确立了适合患者的科学、规范、合理的个体化诊疗方案。

    既要彻底扼杀癌细胞，又要达到林女士的要求，手术后需要放射治疗。但如果选择即刻假体乳房重建，那么在患者放射治疗后，会发生挛缩、变形等并发症，大大影响美容形态及生活质量。李嘉根提出解决办法：通过开展即刻组织扩张器置入，之后再进行假体置换术，可明显减少并发症的发生几率。

    “简单点说就是将肿瘤切干净，放进去一个水囊，然后定期往里面打水，等放化疗结束后，再通过手术取出扩张器，换成假体。”李嘉根说，扩张器在乳腺重建手术中的运用，使得乳腺癌术后乳房重建的人群扩大，维护更多女性的尊严。

    最终，李嘉根团队先后两次为林女士实施手术，完整的女性特征让她恢复自信。

    肿瘤离肛门只有3厘米 超低位保肛术式解学界难题

    人工肛门一直以来是肠癌病人最忌讳的，旁人异样的眼光、自身的压力、随时需要处理的造口袋，挥之不去的气味，让他们举步维艰。因此，胃肠外科医生一直在保肛方面探索极限。今年以来，鄞州人民医院在这一技术上又实现新突破。

    “让我挂粪袋，还不如死了算了！”在鄞州人民医院胃肠微创外科邬颖杰主任的诊室里，34岁的李先生（化名）情绪激动。

    原来，他因为长期便血就医，被查出直肠癌。不过，他体内的肿瘤距离肛门只有3厘米。拿到报告的李先生第一时间上网搜索相关资料，他发现由于肿瘤太靠近肛门，保肛困难，年纪轻轻终身挂着造口袋似乎成了板上钉钉的现实。

    邬颖杰结合各项检查报告给了李先生预想中完全不同的答案：“相信我，一定把你的肛门保住！”

    一直以来，靠近肛门3cm以内的超低位直肠癌面临着保肛困难、术后肛门功能差两大难题。值得庆幸的是，邬颖杰团队联合上海同济大学附属第十人民医院运用超低位直肠癌精准功能保肛术（NOSES-PPS），实现了超低位直肠癌病灶直视下精准切除与消化道重建。这项技术不仅可以让以往90%无法保肛的患者重新得到保肛机会，还让患者摆脱了传统手术开造口带来的痛苦，也规避了人工造口本身对患者及其家属生理、心理的双重打击。

    据了解，该团队在胃癌、结直肠癌、小肠和后腹膜肿瘤等疾病范围内广泛开展胃肠腔镜微创手术。今年以来，全省72个重点病种排名胃癌居第14位、肠癌第18位。

    B

    肿瘤治疗巧打“组合拳”

    不开刀一样能根治癌症

    省级、国家级单位落地生根

    癌症患者中有一个特殊群体，他们因为肿瘤出现转移或自身情况差，最终导致无法通过手术消灭癌细胞。如何提高他们的生存质量、延长生命时间？该院拥有4个病区、近200张床位、全市规模最大的肿瘤放化疗中心积极介入，从不放弃任何一位患者。

    70岁的老赵（化名）患有特发性肺纤维化多年，频频气喘，在一次检查中发现肺部有2厘米肿瘤。但由于肺功能太差，无法穿刺取标本明确肿瘤性质，更不能手术。

    针对老赵的情况，肿瘤放化疗中心主任陈俊制定了治疗方案：立体定向适形放疗，业内称为肺癌的SBRT治疗。像做CT一样，扫描5次，每次5分钟，治疗结束后达到类似肿瘤切除的效果。精准放疗后，老赵恢复得很快。

    近年来，团队对于肺癌的精准化治疗研究不断深入。2019年底，宁波首个浙江省Ⅲ期肺癌规范化诊疗示范中心在该院落户，使中晚期肺癌患者在延长生命的道路上又前进了一大步。

    随着肺癌病人的不断增多，陈俊还开设了肺癌罕见突变靶向门诊。针对少见的突变点位制定靶向方案，推动肺癌诊疗。与此同时，国家级药物临床试验（GCP）研究基地的落户，让患者有了更多机会接受新的治疗方案。

    作为全市唯一的国家级肿瘤放射治疗国家规培基地，该院还在分院设立肿瘤放化疗病房，既解决了住院紧张的问题，又发挥了医共体的作用，实现双向转诊和同质化治疗。

    晚期宫颈癌患者无法手术

    精准放化疗使症状基本消失

    依托于鄞州人民医院这家三甲医院的平台优势，该院肿瘤放化疗中心在妇科肿瘤方面享有很高声誉。

    肿瘤放化疗中心陈科主任医师说，像宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤对放化疗比较敏感，尤其是宫颈癌患者，手术+放化疗可以获得很好的生存质量。

    53岁的金女士（化名）被查出宫颈有一个7厘米大小的肿瘤，并且已经向宫旁进行浸润，无法进行手术。

    在鄞州人民医院肿瘤放化疗中心，陈科为金女士组织了多学科会诊，确定放疗方案。经过两个月的外照射和内放疗（后装一体化治疗）后，金女士的宫颈肿块明显退缩。

    陈科表示，像这样经过放疗后肿块消退的宫颈癌患者，有一半左右还会出现复发的可能，需要坚持复查。目前，金女士身体状况良好，症状也基本消失。

    “即使是不能进行手术的肿瘤也不要放弃。”放射物理室负责人程晓春主任介绍，该院放射物理室与肿瘤放化疗中心创建于1997年4月，是全市率先开展体部立体定向放疗的单位，也是率先开展妇科肿瘤近距离治疗的单位。目前，该团队接手的宫颈癌患者5年生存率在60%左右。

    掌握肿瘤基因“密码”

    科研、临床实现早发现、早治疗

    工欲善其事，必先利其器，基因检测也是该团队对抗肿瘤的一记“重拳”。基因检测就像GPS导航，能够帮助医生制定最佳的治疗路径，也能让患者获得经济、快速的临床效果。

    其中，李嘉根副院长带队实施通过BRAF基因检测明确了95%以上的甲状腺细针穿刺病理性质，基于这项技术，曾有一家7口被先后确诊恶性肿瘤，实现早干预、早治疗。至今已开展经胸乳、经腋窝、经锁骨、进口甲状腺癌根治手术，微创率超过50%。

    基于成熟的临床基础，该院肿瘤学科在科研方面脱颖而出，相关成果又转化服务于临床。

    身为宁波大学胃肠肿瘤研究所所长，孙伟亮发挥肿瘤标记物环状RNA在胃癌早期筛查中的作用，无创筛选出高危人群，针对性地进行胃肠镜检查。同时开展胃癌相关的免疫治疗，提高肿瘤治愈率。

    针对晚期宫颈癌患者，陈俊牵头多位专家在放化疗的基础上联合免疫治疗和抗血管生成治疗的临床研究正在开展，旨在延长患者生存时间。

    为了进一步推广先进的诊疗理念，从2017年开始，病区主任徐正阳带领乳腺团队在宁波周边地区进行巡讲，互相交流，提高了周边地区乳腺癌的诊疗水平，让更多的宁波百姓获益。

    C

    仁术传递暖意让专业更贴心

    无疼痛病房、无呕吐病房、营养病房

    让病人心安、医生安心

    鄞州人民医院肿瘤学科是一支不断寻求突破与创新的团队，尽管其开展的癌症综合治疗取得了傲人成绩，但专家团队也看到了副作用的弊端。在整个治疗过程中，精细化管理与人文关怀始终贯穿。

    走进被评为“无疼痛病房、无呕吐病房、营养病房”的放化疗中心33病区，随处都能感受到病区“三不一心”的宗旨：病人整个治疗过程不疼痛；化疗治疗周期不呕吐；患者生命周期不消瘦；以实现病人心安、医生安心。

    病区主任徐正阳说话时眼中总带着笑意，不快不慢的语速，为的是让患者和家属们能听清楚、少焦虑。

    徐正阳说，心情沉重、情绪低落，是很多癌症患者的真实状态。对于这类患者来说，并不能单纯地采取药物治疗，他们更需要心理慰藉。情绪稳定与否，直接关系到患者的治疗积极性以及肿瘤复发、转移的程度。为了让患者能从低沉的状态中走出来，他经常开导患者，同患者聊天，已经从单纯的医患关系演变成了抗癌中的战友、生活中的朋友。

    而让患者宽心的背后正是徐正阳团队背后的实力。擅长乳腺癌放化疗的徐正阳发现患者很担心放疗的辐射剂量。为了减轻患者的负担，他针对不规则肿瘤采用调强适形放疗，比如肿瘤是梅花形状，放射治疗也是梅花形状，而且同一个肿瘤的不同部分选择不同强度的剂量，以达到最佳的放疗效果，保护周围正常组织。同时进行3D重建，实现对肺部、心脏等重要脏器的重点保护，实现精准放射治疗。

    超高龄患者“扎堆”

    “法宝”就是精细化管理

    随着全社会老龄化程度的加深，高龄、甚至超高龄的肿瘤患者也日益增多，这也给医生带来了更大的挑战。在该院胃肠外科的病房里，常年住满了高龄患者。仅去年一年，孙伟亮主任带领团队就为47位85岁以上的高龄患者实施肿瘤手术，手术期的精细化管理就是该团队成功的“秘诀”。

    95岁的胡奶奶（化名）转院过来时，厚厚一叠的病历：结肠癌伴有梗阻、冠心病、肺栓塞、糖尿病引发肾功能不全、下肢静脉血栓……由于长期卧床，她双腿浮肿、腹胀，情况尤为复杂。

    “孙主任，我打听过了，在您这里这样的老人都被照顾得好。不管什么结果，我们都接受。”胡奶奶的三位子女对医护团队十分信任且配合。

    有了这样融洽的开端，孙伟亮团队投入到对患者的全力救治中。评估病情后控制血糖、改善营养，经过20多天的治疗，老人的肾功能、心肺功能得到了明显提升，可以手术。

    由于老人刚发生过肺栓塞，容易复发，这对出血量提出了近乎严苛的要求。主刀医生孙伟亮刀刀精准，精细化操作完美避开血管，8厘米大小的肿瘤被完整切除。

    术后的管理又是一道难关：抗感染、防栓塞，保护心、肺、肾功能。让患者家属意外的是，这次手术竟然几乎没有并发症，术后3天老人就能下床，出院前已经在病房里串门了。

    医之大者，精诚创新，这样充满温情、又体现鄞医肿瘤学科专业实力的故事每天都在上演。《“健康中国 2030”规划纲要》中提出要将癌症的5年生存率提高15%的新目标，任重道远，该目标不是单一专科就能完成的，更重要的是靠团队协同，鄞州人民医院的肿瘤学科将继续发挥联合治疗手段多样性的优势，为各期患者“量体裁衣”，制定个体化治疗方案，使患者获得更多治愈的机会，拥有更高质量的生活，让千家万户延续幸福的欢歌笑语。

    记者 陆麒雯 通讯员 冯济业