游泳式俯卧位通气。通讯员供图

海豚式俯卧位通气（抬高床头）。

双手上举式俯卧位通气。

    近日，不少市民都在朋友圈转发了一则关于“俯卧位通气”的视频，视频中表示它可以帮助缓解部分新冠病毒感染患者呼吸困难的症状。那么，这种方法是否真的有用？具体应该如何操作？是否适用于所有人？记者特别采访了宁波市第二医院重症医学科陈碧新副主任医师和副护士长王泓权主管护师。

    确实有用！原理是这样的

    “俯卧位通气最早在20世纪70年代由国外学者提出，现在是ICU中一种非常常见且有效的治疗急性呼吸窘迫综合征的辅助手段。”陈碧新表示，当部分符合条件的新冠病毒感染患者出现呼吸困难症状时，使用这种方法也是有一定缓解作用的，并且有助于将痰液引出，结合药物治疗可以达到事半功倍的效果，之前在新冠隔离病房就多次有过出色表现。

    所谓“俯卧位”，通俗来说就是“趴下”。关于它的原理，陈碧新解释道：人体肺部内有3-5亿个肺泡，就像一个个小气球，肺泡四周又围绕着众多毛细血管。正常情况下，肺部内都是气体，氧气进入肺泡后，会和毛细血管中的二氧化碳发生交换。但当人体感染新冠病毒后，新冠病毒会攻击肺泡细胞和毛细血管细胞，可能引起炎症，这时肺泡内就会充满液体和脓性分泌物，从患者表现来看就可能出现咳痰等症状。这种情况下，肺泡和周围毛细血管间的气体交换会被阻断，从而导致患者缺氧。当患者平躺时，已经液体化的肺会向背部塌陷，肺泡便会受压变小，严重时甚至可能像漏气的气球一样瘪掉，进而引发局部的肺泡通气大幅度减少，使得此时肺组织只有血流进入却没有新鲜氧气进入，造成通气血流比例失调，导致呼吸困难。因此，如果把“躺着”变为“趴着”，解除背部肺泡的重力压迫，呼吸困难的问题就可能迎刃而解。

    “当然，趴着势必会对胸部肺泡造成一定压迫，但背部肺泡远多于胸部肺泡，因此解放背部肺泡更有意义。”陈碧新说。

    注意垫枕头！具体这样操作

    “ICU采用的‘俯卧位通气’比较复杂，因为很多患者都处于昏迷状态或者身上有非常多的仪器设备、治疗管路，要改变体位且确保患者安全，至少需要5名医护人员同时操作。新冠病毒感染患者如果在居家隔离或在住院治疗时自行操作，可采用‘清醒俯卧位’。”王泓权说。

    他解释，进行“清醒俯卧位”时具体可以这样操作：

    1.垫枕头：至少需要2-3个枕头，第1个垫在前额下方，第2个垫在胸部下方；孕妇和肥胖者使用第3个枕头垫于髋部，尽量避免腹部受压；也可以在膝盖和脚踝下各垫一个枕头，防止造成骨突出部位皮肤压力性损伤。

    2.姿势：可采用游泳式、海豚式、双手上举式等（见上图），脸侧向一边，一个姿势趴累了就换个姿势，也可以侧躺休息或活动一会儿再继续趴。注意俯卧位时，身体应放松，手肘和肩部不要用力，避免平板支撑或俯卧撑姿势。

    3.时长：俯卧位时长理论上越长越好，能一天累计达到12小时以上最佳，分时段进行，每1-2小时可变换一下体位，建议采用的时段为：9:00-11:30、14:00-16:30、20:00-22:00、23:00-次日6:00。但具体俯卧位时长还应根据自身感受决定，如果出现难以忍受的不适感，不建议强求。

    不适用于所有呼吸困难患者

    陈碧新和王泓权都特别提到，“俯卧位通气”适合的是已经出现指氧低于95%、呼吸困难等新冠肺炎表现的患者，但如果患者过度肥胖或妊娠期不耐受俯卧位姿势，有心脏疾病，胸腹部有外伤或开过刀，有脊柱疾病或有不稳定性骨折等，或在餐后2小时内，都不建议尝试“俯卧位通气”，否则可能适得其反或引发新的问题。此外，如果进行“俯卧位通气”时出现心慌心悸、胸前区不适等，建议休息后再尝试，如果依旧出现相同情况，应立即停止。

    “严格来说，感染新冠病毒后，如果出现肺炎表现，还是应当及时就医。‘俯卧位通气’只能作为肺炎表现还较轻且就医困难时的一种缓解手段。”王泓权提醒，采取“俯卧位通气”后，还是应当密切监测指氧，如果指氧下降严重，或呼吸困难症状未见缓解，或持续咳嗽咳痰，尤其是痰液变黄，都应及时就医检查。另外如果在尝试“俯卧位通气”时，已经明显感到翻身都气喘吃力，就不适合自行进行“俯卧位通气”了，建议直接就医。

    记者 徐露清

    通讯员 谢瑜硕