江洁曙（右）在巡诊中。

老人在移动CT车上做胸部CT检查。

    近日，在浙江省第十四届人民代表大会第一次会议后的“厅（局）长通道”集中采访活动上，浙江省卫生健康委党委书记、主任王仁元在介绍全省新冠感染整体疫情情况时表示，下一步要重点做好关口前移“防重症”等方面工作，如将防重症的关口前移到家庭、社区和养老机构。

    宁波大学医学院附属医院（以下简称“宁大附院”）这两年来与宁波市各大养老机构合作共建医护康养体系建设，通过一系列举措，助力养老机构有效缓解了医疗护理救治压力。自社会面开放以来，市委市政府高度重视老年人相关工作，宁波市卫生健康委、宁波市民政局积极推工作部署，宁大附院切实落实“关口前移”，对已有举措进行了扩充、升级，建起“指导-巡诊-检查-转诊”长效机制，推出早期药物治疗干预指导、专家常态化巡诊，CT上门检查、医疗救治培训等贴心服务，切实帮助养老机构及时发现老人病情变化，助力老人“保健康，防重症”。

    1 “有了常态化巡诊和治疗指导，防重症压力减轻了”

    “患者血氧饱和度较低，呼吸有些急促，考虑有呼吸衰竭的风险。接下来要对她进行重点关注，并结合胸部CT和血液检查结果，采取进一步的治疗措施……”

    1月14日下午，宁波大学医学院附属医院全科医学科主任江洁曙来到宁波市南山老年疗养院，为这里的老年患者开展医疗巡诊服务。巡诊过程中，她仔细询问老人们的病情，并根据每位老人的具体情况，深入指导养老院的医生和护理人员帮老人防重症。

    南山老年疗养院目前共有在院老人500多位，其中六成以上是护理型老人，在院老人平均年龄达到了85岁以上，且很多都患有基础疾病，行动不便的同样不在少数，像李爷爷这样就医不便的老人也并非个例。这些情况给疗养院的防重症工作带来了很大压力。

    “现在，宁大附院将关口前移至养老机构，这对我们来说是一个好消息。比如，医院的专家‘上门’开展常态化的床边巡诊，对有需求的老人进行现场处理和指导，这对降低老人的重症风险很有帮助，同时也帮我们减少了很多压力。”南山老年疗养院副院长叶静说。

    宁大附院医务部主任周晓明介绍，在疫情防控措施优化调整前，医院都是根据老人的需求来安排医生开展上门服务，而现在，已建立起长效机制，把上门服务升级为固定时间、固定医生的常态化巡诊，这样能更容易发现问题，也更有利于医生熟悉病人情况。与此同时，现在上门医生的级别也提升了，均为主任级医生，以全科医学科为主，急诊、重症医学、中医、呼吸、老年等学科专家组团提供的指导和建议会更高效、更具建设性。初步统计，自社会面开放以来，宁大附院对包含南山老年疗养院在内的14家养老机构，巡诊累计达456人，远程会诊145人。

    要落实“关口前移”，新冠感染者的抗病毒治疗是主要措施之一。口服抗病毒药原则上应尽早使用，尤其推荐使用小分子新冠抗病毒药物进行早期干预。针对养老机构老年人集中的特点，宁大附院专家线上线下双管齐下，指导并开展小分子药物治疗，新冠的识别与治疗培训实现了养老机构工作人员全覆盖。

    2 CT也上门，转诊更高效，老人忧虑少了

    除了巡诊外，宁大附院还在努力完善检查、转诊等方面的长效机制，从院前、院中、院后的每个环节每个细节着手，全方位保障老人的生命安全。

    由于养老机构缺乏相应的检查设备，很多检查没办法给老人做，比如很重要的胸部CT检查。为了解决这一问题，宁大附院加推了CT上门服务，把车载CT也搬到了养老机构。车载CT来到南山的第一天，虽然天空飘着绵绵细雨，但在疗养院护理人员的协助下，医生还是高效地为70多名老人完成了胸部CT检查，这一举措得到了老人和疗养院工作人员的齐齐“点赞”。

    1月11日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，特别提出要求做好养老机构医药物资供给，与医疗机构建立转诊、急救绿色通道，确保养老机构老年人出现危重疾病时能及时救治。事实上，在此之前，宁大附院早已与合作养老机构建立了稳定的转诊机制，而如今，通过与养老机构密切配合，医院正不断优化转诊各个环节，进一步畅通转诊通道。

    80多岁的程奶奶住在南山，近日出现了气促的症状，专家在巡诊过程中发现了这一点，结合她的病史及现场检查情况，考虑她有心衰的可能性，建议她立即转诊。时间不等人，通过当场对接，宁大附院马上为程奶奶开通了绿色通道。送医后的进一步检查结果显示，程奶奶的病情如果再耽误下去，后果不堪设想。

    转诊服务的优化体现在诸多细节上。比如，如果老人需住院，相关信息会直接传送到医院护理社会服务中心，并由出入院管理中心通过信息系统快速安排床位，老人到院后可第一时间入住病房，相关检查信息也同步传送到主管医生手中，为快速精准诊断、有效救治节省了时间。有了这些措施作为保障，不少老人及家属都表示更安心了。

    此外，医院积极开展中医药救治和中医防疫，实现新冠住院患者中医药救治全覆盖，充分发挥中医药在新冠感染患者医疗救治和预防中的独特优势和作用。医院健康管理中心还在患者日常出院后随访服务基础上，推出“阳康”特色院后随访服务，为因新冠感染住院的患者，尤其是老人提供健康指导，帮助解决出院后的健康问题。

    3 强化全流程服务，把好“防治关”不放松

    去年12月“新十条”发布后，养老机构的管理有了新要求，各大养老机构在疫情防范方面均不敢有丝毫松懈，宁大附院常驻护士也严格按照养老机构的封闭式管理要求，帮助开展院感防控工作，比如手卫生、消杀等。同时每天不间断巡视各楼层，采用各种方法做好预防感染，并持续加强对养老机构工作人员的防疫指导和培训，为老人筑起一道切实有效的防护“堡垒”。

    宁波大学医学院附属医院党委书记、院长叶国良表示，医院将持续强化全流程服务，更有效地帮助养老机构的老人预防重症。一方面，更多地调动医院资源，为老人带去更优质、更高效、更方便的医疗服务；另一方面，通过培训、讲座、宣教、线上线下指导等方式，帮助养老机构的医生、护士、护理员不断提升专业能力水平；此外，积极发动社会资源，帮助养老机构汇聚更多爱心人士的力量。医院将加强医护康养体系建设，持续发挥公立综合医院优势，和养老机构合作，通过一系列优化升级的服务举措，不断强化对各大养老机构老人的医疗保障，不断完善新型养老服务模式体系建设，助力真正实现老有所依、老有所养、老有所为、老有所乐，为政府、社会、家庭养老“减负”，给幸福养老“加码”。

    记者 吴正彬

    通讯员 庞赟 陈芳芳 文/摄