北仑区人民医院消化内科团队合影。

北仑区人民医院呼吸内科团队合影。

    内科是临床医学的重要组成部分，在医院担负着基础医疗的重大责任。随着手术微创化的兴起，许多内科也早已脱离了传统的唯检查、化验施治的传统医学范畴，开始向微创操作诊、治等外科技术化方向发展，满足患者对术中微创无痛、术后快速康复的需求。

    北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）呼吸内科、心内科、神经内科、消化内科等多支内科团队悉心探索内科前沿，先后开展了多项高难度、先进的技术。各类诊疗方式日益“外科化”，实现了由单一的用药向消融、切除等多种外科治疗方式的跨越，有效降低了转诊和上转率，让北仑百姓在家门口就享受优质医疗健康服务。

    有超声支气管镜加持

    直径1厘米的肿瘤也能揪出

    体表无创口，直径仅1厘米的小细胞肺癌病灶也能精准定位，该院呼吸内科的超声支气管镜让患者受益良多。

    60多岁的陈先生因痰血、呼吸困难前来就诊，CT检查发现气管内肿瘤占位，但肿瘤太小，位置和性质无法确定。呼吸内科张勇华主任表示，直径1至2厘米的病灶在传统支气管镜下难以定位，穿刺可能伤及肺部血管。因此要使用超声支气管镜定位，在镜下实施穿刺活检。

    活检结果显示，陈先生气管内的肿瘤恶变程度高，有扩散风险。张勇华团队为他做了激光局部热消融后，病灶在镜下完全消失。

    除肿瘤定位和介入外，该科还将超声支气管镜用于肺部感染性疾病的诊断，在支气管镜下提取微生物，用精准的核酸基因检测，确定病原体。相比原先凭经验用药，这种方式提高了对真菌感染、罕见微生物感染诊断的准确率。张勇华介绍，该团队对于超声支气管技术应用已比较成熟。

    去年底重症肺炎高发期间，该科及时更新补充硬件设备，为每个床位配备心电监护仪器，每间病房配备无创、有创呼吸机。去年12月以来，该科跨科收治200余名新冠肺炎重症患者，使用无创、有创机械通气治疗肺炎引发的慢阻肺呼吸衰竭效果显著。

    此外，该科还将开展电磁导航支气管镜和内科胸腔镜，进一步提升肺部肿瘤定位、消融和创口更小的胸膜疾病诊疗能力。

    领先术式解决房颤难题

    新支架重塑变性血管

    去年，该院心内科共完成介入手术1200台左右。在该科吴琪主任的带领下，团队运用新技术、新疗法，守护了许多患者的心脏。

    80多岁的张奶奶因胸闷气急、无法平卧前来就医，检查发现她患有持续性房颤合并心衰，心功能IV级，心率高达180次/分钟，随时可能猝死。更棘手的是，心衰导致李奶奶心脏扩大明显，手术难度陡增。

    当时，消除持续性房颤，除了常规环肺静脉电隔离外，最大的难点之一是二尖瓣峡部线双向阻滞，马氏（Marshall）韧带形成的心外膜连接则是这一难点形成的“元凶”。为消除李奶奶的房颤，心内科电生理团队联合其他亚专科，开展了Marshall静脉无水酒精消融手术，通过向马氏韧带内的静脉注射无水酒精，达到化学消融的目的，提高二尖瓣峡部双向阻滞的成功率，从而消除房颤。术后李奶奶心脏明显缩小，心率恢复正常，心功能得到明显改善。

    在冠脉介入方面，心内科团队使用生物可吸收支架重塑血管。这种支架会在2至3年内逐渐降解并且被人体吸收，在恢复患者血管结构的同时，最大程度保留血管柔顺性。目前，这一技术的开展量已在全市排名第一。

    下一步，随着医院新大楼的落成，杂交手术室使用后团队将联合开展心内、心外杂交手术，全面提升心脏疾病的综合诊治水平。

    新介入技术

    助力脑梗治疗“领跑”全市

    根据2022年度浙江省DRGs排名，该院神经内科“老本行”——脑梗介入手术排名全市第3，全省第15；缺血性脑血管病溶栓全市第2，全省第15；在新设立的经皮脑血管介入治疗中排名全省三级医院全市第5名，全省第29名。拥有这样耀眼的成绩，是该科技术化的成果。

    在神经内科常见病例中，颅内大血管闭塞性脑梗死血管开通是一大难点。该科主任方兴表示，颅内大血管闭塞引发的脑梗死往往会导致严重的偏瘫、言语障碍、意识障碍，经常危及生命。介入取栓开通手术需要用头发丝一般细的导丝进入脑血管，穿过闭塞病变，用支架或导管取出血栓，有时还需要破开闭塞，用球囊扩张撑开血管，并放置支架来解决问题。

    这段时间温差大，该科一周内收治了9例大血管闭塞的脑梗患者，有7例患者经过评估后进行了介入取栓手术，有2例患者送医太晚丧失了介入手术机会。其中几位发病时间不明，多为酒后发病，直到第二天醒来才发现情况不对。

    脑梗患者的黄金救治时间为6小时内，针对这类无法明确发病时间的患者，该科采用CTA（动脉血管CT造影）+CTP（CT灌注成像）进行临床评估，判断血管闭塞程度。若发现大血管闭塞，但周围血管有代偿，还有大片可挽救的脑组织，核心坏死区较小，则立即实施介入手术，为患者赢得生机。

    据统计，去年该科成功实施脑血管病溶栓180例左右，并将静脉溶栓DNT平均时间(从患者发病入院到使用溶栓药治疗)缩短到30分钟左右，远快于国家卒中中心要求的60分钟。急性脑梗死介入取栓手术80余例，良好预后率超过55%，高于国际平均水平的46%。

    减少并发症、增加诊疗手段

    超声内镜立大功

    近年来，该院消化内科陆静静主任团队在超声内镜等新技术的加持下，全面提升了无创、微创诊疗能力。

    肝硬化引起胃底静脉曲张的患者中，部分存在胃肾分流，为解决传统内镜治疗可能出现的脑、肺异位栓塞等并发症，该科引入了超声内镜。

    据陆静静介绍，肝硬化患者出现呕血、黑便等临床症状时，先进行门静脉CT血管造影，明确门静脉侧支情况。如存在胃肾分流，就使用超声内镜观察食道、胃底血管，确定阻断的合适位置，用专用穿刺针置入栓塞弹簧圈和少量组织胶，阻断静脉曲张内血流，并可以即时有效评估，全过程体表无创。与传统内镜相比，该技术组织胶用量更少，再出血和异位栓塞风险较低。

    据了解，这支团队还把超声内镜应用在诊疗肝、胆、胰腺疾病。针对一部分因肿瘤、结石等导致胆管梗阻，无法通过常规手段进行引流的患者，运用超声内镜引导下穿刺技术，确定异常原因并解决。

    在微创技术方面，该科近期应用套扎、硬化注射治疗内痔，通过阻断血液循环，使曲张痔核消失，从而缓解出血等并发症，避免了传统切除手术出血量较大、术后疼痛等症状。

    未来，该科将继续提升重症胰腺炎、消化道出血等危重疾病的诊疗能力，同时致力于消化道肿瘤预防、诊治。

    记者 陆麒雯 通讯员 杨梦园 杨文颖