张婷素医生（左二）在查房中。

    我国高发、高致死的前十大癌种中，消化道恶性肿瘤占据了“半壁江山”，其中上消化道癌主要指食管癌和胃癌。宁波市中医院肿瘤科主任张婷素介绍说，这两种癌的发病率虽然很高，但只要留意身体出现的预警信号，高危人群定期胃镜筛查，同样可以做到早诊早治。

    上消化道癌好发于长期吸烟和酗酒者

    张婷素介绍，根据多年的临床病例，食管癌多发于长期吸烟和酗酒者，酒精会损伤食管黏膜，度数越高对食管黏膜的损伤越大；长期食用腌制熏烤等食物，食物过硬、过烫，进食速度过快等不良饮食习惯，也会增加食管癌的风险；有胃食管反流病、人乳头瘤病毒（HPV)感染以及有家族遗传史的人群，食管癌的发病率也比较高。研究表明，食管癌存在明显的家族聚集现象，而且其血缘关系越近，患食管癌的相对风险越高。

    胃癌多发于幽门螺旋杆菌（Hp）感染、长期吸烟、酗酒，长期摄入高盐、霉变和熏制食品，有胃部手术史，慢性胃病史，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉病等的人群。值得注意的是，精神受刺激、常年抑郁以及家族遗传史，也是胃癌发生的危险因素。

    出现这些预警要引起重视

    张婷素说，上消化道癌的早期发现和识别，可从两方面入手。早期有症状的，要关注身体出现的警报信号；没有症状或症状不典型的，就要重视高危人群的筛查。

    食管癌早期警报包括：吞咽食物时，食物通过缓慢并有滞留感，即使饮水也有这样的感觉。咽喉部还有干燥感和紧迫感，还伴有轻微的疼痛，特别是在吞咽比较粗糙的食物时更为明显；食管内有异物感，其部位多与食管癌病变的位置相吻合；胸骨后有闷胀和疼痛感，尤其是在咽下食物的时候，疼痛的性质常表现为针刺样痛。

    胃癌的早期警报包括整体面貌和局部症状两部分。

    整体面貌表现为明显消瘦和贫血。短期内出现食欲骤减、不喜欢甚至讨厌肉类食物、体重骤降、疲劳困乏、全身无力、面色萎黄甚至苍白等表现，尤其是超过40岁的患有胃溃疡和慢性胃炎的人出现以上表现，通过药物治疗也无法得到明显改善，这时一定要提高警惕，很有可能就是病情恶变的信号。

    局部症状则包括嗳气、腹胀、胃痛，常表现为食后饱胀感并主动限制饮食，常常还伴有反复嗳气，疼痛的性质和规律发生改变。胃溃疡一般表现为饱餐痛，十二指肠溃疡则是饥饿痛，规律性疼痛是消化性溃疡病的特点之一，如果胃部疼痛的性质、规律有所改变，变为持续性疼痛，就要警惕是否有可能发生了癌变。

    另外，无法解释的黑便、出现固定的包块也要引起重视。一般情况下，吃了大量的猪、鸡、羊等动物血或服用了某种药物之后，才会排出黑便，倘若患有溃疡的人排出了黑便却没有办法去解释原因，这往往是恶变的先兆症状，应做进一步的化验检查。一些患有胃溃疡的人，在心窝部位可触及包块，其质硬、表面粗糙不光滑。另外，包块会迅速增大，按压时会感觉到疼痛，随着包块不断增大，呕吐症状也会跟着加重，若出现这种情况，很可能是病情发生了恶变，应该尽早去医院检查。

    如果没预警信号

    须重视胃镜筛查

    然而，现实情况是多数患者早期并没有上述那些典型症状，或者症状不明显，往往被忽略，到就诊时已进入中晚期。针对这种情况，张婷素提醒，除了观察身体的异常，有一招是“揪出”早期上消化道癌的关键，那就是胃镜筛查。

    张婷素介绍说，只要符合以下第1条和2至7条中的任一条者，均应视为上消化道癌的高危人群。

    1.年龄40岁以上，男女不限；2.消化道癌高发地区人群；3.幽门螺杆菌慼染者；4.有上消化道症状者；5.既往患有上消化道癌前疾病或癌前病变者（癌前疾病如慢性萎缩性胃炎、残胃、腺瘤型息肉、经久不愈的慢性胃溃疡；癌前病变如胃黏膜上皮内瘤变、胃黏膜肠上皮化生、Barrett食管）；6.有上消化道癌家族史；7.存在上消化道癌其他高危因素（高盐饮食、过烫饮食、喜食熏烤腌制食物、口腔卫生状况不良、肥胖、吸烟、重度饮酒等）。

    胃镜检查除了可以发现癌前疾病、癌前病变、上消化道肿瘤外，对于早期上消化道癌还能进行及时治疗。

    所谓上消化道早癌，是指癌变还局限在薄薄的一小块黏膜上，通过胃镜可以将它从黏膜剥离，除去病变组织，因为尚处于癌变早期，所以不用开刀，也不用化疗。