妇科专家正在进行女性生育力保护的讲座。

妇科专家正在手术。

    随着我国生育政策的调整，生育问题越来越受到社会关注，保护女性生育力也因此成为大家讨论的热点话题。

    子宫、卵巢、输卵管及周围盆腹腔环境是女性生育力保障的物质基础。针对目前临床上经常遇到的女性再生育能力困境，宁波市妇儿医院围绕着保护和修复，形成了一套完整的生育力物质基础保护体系，既保护了女性的生育力，又提高了他们的生活质量。

    疤痕子宫患者个性化处理

    做过子宫手术的女性，子宫上产生了疤痕，便形成了疤痕子宫。这些女性在妊娠时，孕囊着床在子宫原疤痕处，便是子宫疤痕妊娠。

    疤痕妊娠属于妇产科的急危重症，随着胎儿的成长，疤痕妊娠破裂出血的风险随之增高，因为疤痕妊娠的发展结局为胎盘植入，甚至凶险性前置胎盘。一旦处理不及时或者不得当，就会导致子宫破裂、大出血等严重后果。

    考虑到疤痕妊娠的预后凶险，所以一旦确诊，都会建议患者尽快终止妊娠。近年来，宁波市妇儿医院结合患者疤痕妊娠的类型、疤痕厚度、胚胎活性、孕囊大小、疤痕血流信号、患者生育需求等因素，对每位患者都会制定出个体化的治疗方案。

    疤痕厚度尚可的患者，采取宫腔镜手术去除妊娠孕囊，同时对疤痕处进行止血；对疤痕菲薄、胚胎活性高、血流信号丰富的患者，采用宫腹腔镜联合手术，去除疤痕处妊娠物的同时，切除菲薄的疤痕组织，并在腹腔镜下重新缝合子宫，增加疤痕厚度，降低下一次妊娠时子宫破裂的风险；对于出血风险极高的疤痕处妊娠，术中可同时进行子宫动脉可逆性结扎，暂时性减少子宫血供，降低出血风险。

    子宫内膜异位长期跟踪管理

    妇科良性疾病中，子宫内膜异位症对生育力的影响最为广泛。

    子宫内膜异位症又称内异症，是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。这些“长错地方”的子宫内膜，可出现在身体任何部位，以盆腔脏器较为多见，如卵巢、输卵管、直肠、膀胱等，最常见的就是卵巢子宫内膜异位症，也就是常说的卵巢巧克力囊肿。

    子宫内膜异位症患者中，大约有30％～50％合并不孕，而且随着病情发展形成巧克力囊肿后，正常卵巢组织受到破坏，导致卵子质量下降，卵巢激素分泌异常，最终影响受孕。

    25岁的小王结婚后多年不孕，经父母长辈催促，夫妻两人踏上了四处求医之路，可是经过各种检查，依旧没有发现症结所在，也没等来盼望中的怀孕。两年前，朋友提醒她，要么去检查下是不是患有子宫内膜异位症。

    小王来到宁波市妇儿医院，接诊的汪期明主任医师经过详尽的病史采集，发现小王的卵巢功能正常，但长期有同房时疼痛的症状，只是一直羞于启齿。妇检时可触及骶韧带增粗、子宫后方触痛结节，结合影像学检查，汪主任初步判断她患有子宫内膜异位症，伴有深部浸润结节。经过腹腔镜检查，发现其子宫直肠窝完全封闭，盆腔腹膜致密粘连，盆壁多发紫蓝色内异症结节。

    多年不孕的原因找到了，罪魁祸首原来是子宫内膜异位症。

    针对子宫内膜异位症的这些特点，市妇儿医院对该类疾病的诊治已形成一套成熟的理论体系，诊治过程中把生育力保护的理念贯穿整个病程：子宫内膜异位症是进展性疾病，目前他们已将其作为慢性病管理，临床诊疗需长期跟踪。育龄期患者提倡精准治疗，把握手术时机，术中注意生育力保护，术后全程指导生育，并做好预防复发的长期管理。

    子宫修复保护患者的生育力

    疤痕子宫、子宫内膜异位症等疾病，都会伤及患者的子宫，严重者怀孕艰难。2010年开始，市妇儿医院针对这部分患者，推出了微创修复子宫内膜的创新性疗法，帮助数千名不孕女性当上妈妈。

    38岁的张女士婚后10多年多次受孕失败，四处寻医，医生诊断说是子宫内膜病。夫妻寄希望于试管婴儿，先后两次移植，可都流产了，后来他们找到宁波市妇儿医院北部院区的妇产科。

    接诊的陈丽萍主任医师检查发现，张女士的宫腔已无正常形态，里面全是粘连组织，只剩下宫角处很小一块完整的内膜。

    如此严重的粘连并不多见，要想让患者的宫腔恢复正常，必须切除粘连组织，术后还要长出新的内膜组织，难度之大可想而知。

    宫腔镜手术做了4次。陈丽萍带领团队先用宫腔镜切除粘连组织，逐步恢复宫腔形态。手术选择冷刀慢慢修整，避免伤及为数不多的正常内膜，再用节育环作为宫腔内支架，撑住术后容易再次粘连的宫壁，修整期间使用药物，促进内膜生长。一段时间后，再次宫腔镜检查，取出作为支架的节育环，评估修复效果，然后进行第二次手术……这样持续了一年多时间，张女士的宫腔基本恢复正常，半年后成功怀孕。

    这些年来，该院通过微创手术既治疗又修复，为那些因严重宫腔疾病而怀孕困难的患者，扫清了备孕路上的障碍。

    重视孕前检查避免妊娠合并子宫肌瘤

    子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，市妇儿医院妇科门诊经常可以碰到妊娠合并子宫肌瘤的孕妇来咨询，子宫肌瘤在孕期会有哪些变化？子宫肌瘤会不会压坏胎儿？

    据该院妇科张晶主任医师介绍，如果是黏膜下的子宫肌瘤，即影响子宫腔的肌瘤，可能会对胎儿有一定的影响，会出现流产、早产、甚至胎死宫内可能。而肌壁间或浆膜下子宫肌瘤是生长在子宫腔外的，一般不会对胎儿产生太大影响。但是由于孕期雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等多种因素，易引起子宫肌瘤体积增大，子宫肌瘤快速变大造成肌瘤内血液循环障碍，容易引起子宫肌瘤红色样变。

    对于妊娠合并子宫肌瘤，重在预防，要在准备怀孕前做好必要的孕前检查，规范处理好有可能引起早产、流产的子宫肌瘤，规避一些不必要的风险。

    记者 程鑫

    通讯员 马蝶翼