裴仁治教授正在查房。

    近日，《国家儿童肿瘤监测年报(2022)》发布，2019-2020年全国新发肿瘤患儿中，排名前三位的癌种分别为白血病（32.89%），中枢神经系统肿瘤（15.18%）和淋巴瘤（9.71%）。

    一提到位居首位的“儿童白血病”这几个字，很多人就不寒而栗。然而，随着治疗手段和方案的不断改进，白血病已不再是不治之症，大部分儿童白血病都能得到治愈。

    宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院）血液科学科带头人裴仁治教授提醒，早期发现、早期诊断、早期开展合理的治疗是治愈率提高的保障。

    儿童血液病治愈率已从10%提升至85%

    走进鄞州人民医院血液科病区，无菌病房里时不时冒出几个小可爱，他们大多都是儿童急性白血病患者。有的因为治疗副作用成了小光头，有的则和普通孩子看起来没有两样。

    作为该院最早参与治疗儿童白血病的血液病专家之一，裴仁治告诉记者，经过近40年的发展，儿童血液病的临床治愈率已经从当年的不到10%提升到现在85%左右。

    上个世纪八十年代末，受日剧《血凝》的影响，老百姓对白血病印象深刻。就在那个时候，鄞州人民医院血液科里来了一位3岁女孩晓晓（化名）。绝望的母亲告诉裴仁治，晓晓因为反复发烧就医，在多家医院多个学科间辗转后被确诊为急性淋巴白血病。当时，省级医院的医生对晓晓父母说，孩子好起来的可能性很低，劝他们放弃治疗。

    晓晓的父母不甘心，抱着孩子找到了裴仁治。面对着走投无路的一家人，当时还是年轻医生的裴仁治收下了晓晓。他查阅了当时有限的文献，结合读研时外国教授来校交流时做的笔记，为晓晓制定了一套方案。

    治疗期间，晓晓经历了严重感染如重症肺炎、败血症、严重出血、白细胞低等并发症。裴仁治不断调整治疗方案，经过长达2年半的治疗周期，晓晓成功战胜了白血病。

    如今30多年过去了，晓晓一直过着和正常人一样的日子，求学、工作、结婚、生子，拥有着平凡又幸福的生活，孩子也很健康。

    白血病易被误诊，骨髓穿刺才能明确诊断

    裴仁治介绍，白血病一般指原始/早期幼稚血细胞急剧增生的恶性克隆病，表现为大量白血病细胞无限制增生，并在多器官和组织浸润，有发热、贫血、出血等症状。因此，一半患者首发症状为发热常合并感染。红细胞减少引起贫血，表现为面色、口唇苍白、乏力、活动后气促等。而血小板减少引起出血，表现为皮肤紫癜、瘀斑、鼻衄、血尿等。白血病细胞浸润可表现为肝、脾、各部位淋巴结肿大，骨关节痛，也可能累及中枢神经系统、睾丸等。

    “我们遇到过年纪最小的白血病患儿才16个月大，本来已经会走路了，突然有一天又不会走了，辗转在本地和上海等多家医院的骨科就医。原本制定的手术因为血小板太低作罢，回到宁波，在我们科里才被查出是白血病，而非骨科疾病。”裴仁治说，他们还遇到过因为关节痛被误诊为风湿病的患儿，家长一度因为拒绝骨髓穿刺而延误了病情。

    因此，当孩子有不明原因的发热、面色苍白、皮肤紫癜、皮肤瘀点瘀斑、多个淋巴结无痛性肿大以及肝脾肿大、骨关节疼痛的时候，应该做血常规检查。若怀疑白血病应该尽快去专科医院就诊，通过骨髓穿刺术等明确诊断。

    一旦确诊应尽快开始正规治疗。化疗是儿童急性白血病首选的治疗手段，绝大多数儿童白血病单独化疗就能治愈，少数类型需要造血干细胞移植或CAR-T等免疫治疗才能治愈。

    多种因素共同作用会导致儿童白血病

    裴仁治提到，虽然目前儿童白血病的具体病因尚不十分明确，但学界普遍认为多种致病因素的共同作用会导致儿童白血病的发病，概括为以下几方面：

    一、环境因素。暴露于高强度辐射下，如日本原子弹爆炸后导致白血病病例报告明显增多。不过，平时检查做的X线、CT等剂量通常是安全的，只有电离辐射累积剂量很大的时候才会增加白血病风险。

    长期接触化学物品，如苯、甲醛都是白血病的致病因素。有研究发现，甲醛可以导致髓系白血病。“皮革厂和室内装修是苯、甲醛相对集中的环境，我们在临床中接触过不少有此类生活经历的患者。”

    二、遗传因素。白血病虽然不是遗传病，但却存在遗传倾向。家族中有白血病，不代表孩子的患病几率会增加。但是同卵双胞胎中如果一个孩子患有白血病，那么两人都发生白血病的风险就会显著增加。

    另外有一些基因或染色体有异常的遗传综合征，也会导致白血病风险增高，例如唐氏综合征患儿患白血病的几率相对高。

    父亲在孕前或母亲孕前或孕期的有毒化学物质接触史、农药杀虫剂接触史、放射物质接触史、房屋装修或新置家具、吸烟史和汽油柴油接触史等也是白血病的高危因素。

    三、其他因素。如EB病毒感染是许多恶性肿瘤的危险因素，可能诱发白血病。

    对于如何预防儿童白血病，裴仁治给出了几点建议：

    及时就诊：出现感染后血常规异常，不明原因肝脾淋巴结肿大或骨关节痛等应积极到血液专科医生就诊，得到正确指导。

    远离辐射：生活中应注意远离电力辐射及电磁场，新装修过的房子应开窗通风放置至甲醛、苯检测在正常范围后再居住。

    定期体检：提倡定期儿童体检，做到疾病早发现早治疗，提高儿童肿瘤性疾病治愈率。

    增强运动：合理饮食、增加体育锻炼。家长要督促孩子进行合理的锻炼、均衡膳食，增强免疫力，减少因外在环境因素所导致的白血病。

    记者 陆麒雯 通讯员 郑瑜