病理专家甘咏莉（左）做客甬上健康大讲堂。

    发动机，是汽车最为重要的组成部分，但大多数人都不知道，人体中也有一台“微型发动机”，它就是甲状腺，其分泌的甲状腺激素，可以“控制”人体的新陈代谢、生长发育等。近年来，甲状腺疾病的发生越来越引起公众的关注。常见甲状腺疾病有哪些？都有哪些症状？体检查出甲状腺结节该怎么办？会癌变吗？7月19日14:30，宁波市临床病理诊断中心头颈亚专科带头人甘咏莉做客“甬上健康大讲堂”，与大家分享了甲状腺健康那些事儿。

    50%的成年人患有甲状腺结节 女性恶性发病率是男性的2-3倍

    甲状腺是位于我们人体颈部气管前方的特异内分泌功能腺体，形状就像一只张开翅膀的蝴蝶。别看甲状腺“占地”不大，却是人体最大的内分泌腺体，具有合成、储存和分泌多种甲状腺激素的功能，在人体生长发育、细胞分化及调节机体多种稳态功能中起重要作用。

    随着人们健康观念的提升和诊疗水平的进步，发现甲状腺问题的患者越来越多，如甲减、甲亢、甲状腺炎、甲状腺结节甚至甲状腺癌等。

    其中，甲减（甲状腺功能减退症的简称）是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。成人甲减发病隐匿，病程较长，不少患者和病情轻的早期患者缺乏特异症状和体征。症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，典型症状是畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。

    而甲亢（甲状腺功能亢进症的简称）是指甲状腺激素分泌过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。可表现为怕热多汗、心慌、手抖、容易饥饿、体重减轻、大便次数增多、颈部肿大、眼睛怕光、流泪、眼球突出等，严重者可引起视力下降、心脏病等并发症。

    甲状腺结节则是指甲状腺腺体上长出的肿物，这也是最常见的甲状腺疾病之一。有数据显示，成年人中，有50%的人患有甲状腺结节，其中，女性恶性发病率是男性的2-3倍。

    “无论是甲状腺结节还是甲状腺疾病，除了一小部分可归因于遗传性，大部分是由综合因素引起。”甘咏莉指出，甲状腺疾病的发病可能与电离辐射、碘摄入量、雌激素水平、不良情绪等有关。另外，内分泌失调、生活压力增大，也与甲状腺结节有一定关系。

    如何鉴别甲状腺结节是良性还是恶性？细针穿刺检查是最明确的方法之一

    当我们看到体检报告提示有甲状腺结节时，往往会感到迷茫、恐慌。尤其是一些“高危”的甲状腺结节，到底是不是癌？这个问题困扰很多人。甘主任告诉我们，如果临床明确是良性病变，大多不需要做任何治疗。但是对于一些良性病变，如果体积已经长得比较大，可能会对喉、气管、食管，甚至神经造成压迫，影响吞咽和呼吸，出现这种情况需要外科治疗。

    那么，如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来呢？

    首先，医生会对抽血检查的甲状腺功能检测结果和超声检查结果进行预判，评估病情。对有怀疑的甲状腺结节，医生会推荐进行细针穿刺细胞学检查，来进一步验证结节良恶性。

    “通过细针穿刺抽吸细胞学病理活检，不仅能够确诊绝大多数甲状腺癌，还能判断甲状腺癌的具体病理类型。”甘咏莉介绍，甲状腺细针穿刺检查，是目前术前鉴别结节良恶性相对最明确的方法之一。

    甲状腺癌都是“懒癌”吗？这其实是个误区！

    “目前，有一部分市民认为，哪怕确诊甲状腺癌也没有那么危险，它进展慢，预后好，不过是个‘懒癌’而已。”甘咏莉告诉我们，这其实是个误区。

    常见的甲状腺癌有乳头状癌、滤泡性癌和髓样癌三种病理类型。最常见的是乳头状癌，其次是滤泡性癌，一般大多数都分化好，生长缓慢，恶性程度相对较低，而髓样癌恶性程度相对更高。

    甲状腺还有两种恶性度高的癌类型，就是低分化癌和未分化癌。未分化癌恶性度最高，进展很迅速，确诊后平均中位生存时间大多在3-6个月，一年的中位存活率仅为5%-15%。一般发生在老年人。

    而常被称为“懒癌”的乳头状癌，其实也有几种特殊的高危亚型，如靴钉亚型、高细胞亚型等，一点也不懒。

    因此，甘咏莉医生提醒大家，虽然甲状腺结节癌变的风险很低，但也不能完全任由其自由发展。一旦检查出甲状腺结节后，一定要到正规医院定期复查。

    ●对于超声表现或大小不满足细针抽吸活检的甲状腺结节,每隔6-12个月随访。

    ●对于超声和细胞学均提示恶性风险低的结节可延长随访间隔。

    ●对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,可以缩短随访间隔。

    ●细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度可疑，恶性率达20%，仍需要在12个月内再次进行细针抽吸活检。

    记者 施忆秋 陆麒雯