曹超主任医师（左）做客甬上健康大讲堂。

    咳嗽，是大家都会遇到的一种呼吸道常见症状。常见的感染后咳嗽，多能在短时间内自愈，但也有小部分咳嗽，就像“狗皮膏药”一样粘上了就很难甩掉，让人头疼不已。

    咳嗽的背后可能隐藏着哪些疾病？为什么一到换季就会有那么多人咳嗽？什么样的咳嗽需要格外引起注意？我们平时应该如何对待各种咳嗽？针对这些问题，9月19日下午，甬上健康大讲堂邀请到了宁波大学附属第一医院呼吸与危重症学科的曹超主任医师。

    咳嗽是一种防御性的神经反射

    曹超介绍，咳嗽其实是一种防御性的神经反射，比如在喝水吃东西呛到后，就会通过咳嗽的方式把异物咳出来。咳嗽跟很多因素有关：季节变换，气温降低，气道受到刺激，可能会引起咳嗽；天气干燥，粉尘来袭，可能会引起咳嗽；春暖花开，花粉飘飞，可能会引起咳嗽；此外，很多慢性气道疾病，如哮喘、慢阻肺、老慢支等，咳嗽是常见的临床表现。

    “按照发病时间的长短，咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，持续时间在3周以内的是急性咳嗽，在3周到8周的是亚急性咳嗽，在8周以上的是慢性咳嗽。除此之外，咳嗽还可分为干咳和湿咳，如果每天咳痰量在10毫升以上，那就是湿咳，如果没有痰或者咳痰量在10毫升以下就是干咳。”

    曹医生表示，如果是明确的上呼吸道感染引起的咳嗽，以干咳或者咳白痰为主，那么这个咳嗽随着时间的推移通常都能逐渐缓解，不需要过分担心；但如果是长期的慢性咳嗽，特别是一些咳黄痰或者痰中带血的咳嗽，以及一些有胸闷、气急伴随症状的咳嗽，务必尽早去医院诊治，千万不要拖。

    那么，如果咳嗽一直拖着不去医院，可能会发展成肺炎或者哮喘吗？曹医生解释，在肺炎和哮喘这两种疾病中，咳嗽只是其中的一种症状，是肺炎和哮喘可表现为咳嗽，而不是咳嗽会引起肺炎和哮喘。

    “有些人会说，我咳嗽一直没去看，最后都咳成肺炎了，这种说法是因果倒置。其实是他先有肺炎，再有咳嗽。可能是发生肺炎时他不知道是肺炎，也没有对症治疗，等出现咳嗽很长时间都没缓解时，他才去医院拍片子检查出肺炎，这时候他就误认为是咳嗽导致了肺炎。”

    据曹医生介绍，哮喘是咳嗽的一个很常见的病因。有一种特殊类型的哮喘，没有喘息，也没有哮鸣音，只有咳嗽，叫咳嗽变异性哮喘，由这种哮喘引起的咳嗽，在慢性咳嗽人群中占1/4到1/3。所以，治疗咳嗽，一定要找对病因，有些病因可能比较隐蔽，需要请医生精准识别。

    慢阻肺和老慢支不是一回事

    慢阻肺是引起咳嗽的另一个重要因素，不过，曹超表示，慢阻肺与咳嗽不存在绝对的因果关系，有的慢阻肺并不会出现咳嗽症状，仅表现为气促。

    “如果把支气管比作自来水管，正常人的自来水管流出的水是清澈的，而慢阻肺病人的自来水管就像生锈了一样，流出的水是浑浊的，而且这个生锈的管道，会变得很狭窄，水流也就很小。此外，我们正常人的肺像气球一样，能够自由扩张，而慢阻肺病人的肺就不能，导致有效肺活量很低。”

    曹医生说，从门诊情况来看，很多人对慢阻肺的认识都非常欠缺，有些患者甚至置之不理，事实上，一旦确诊慢阻肺，应及时进行正规治疗，与此同时，要做好以下这些注意事项：

    一、戒烟。吸烟是引发慢阻肺的重要因素之一，慢阻肺的病人70%-80%都是“老烟枪”，对于这些病人，首先就是要戒烟。

    二、适当运动。很多慢阻肺病人因为活动度下降而不愿意运动，这其实对疾病控制是不利的，建议病人可以在自己能力范围内做一些比较舒缓的运动。

    三、营养支持。慢阻肺后期的消耗很大，需要充足营养，同时要保证充分的睡眠。

    值得一提的是，日常生活中人们在提起慢阻肺时，很容易与老慢支混淆。曹医生解释，老慢支和慢阻肺并不是一回事，老慢支一般是指慢性支气管炎，最主要的原因是吸烟，如果老慢支长期存在，炎症反复引起气道平滑肌的冲动，久而久之也可能引起慢阻肺的发生。

    肺结节 通常不会引起咳嗽

    “肺结节”是近年来一个热门的医学名词，备受老百姓关注，因为越来越多人被查出肺结节。那么，肺结节跟咳嗽有什么关系？我们应该如何对待肺结节？

    “有些人咳嗽来医院拍CT，拍出来发现自己有肺结节，就认为是这个结节引起咳嗽。但其实，大多数肺结节都不会引起任何临床症状，所以他的咳嗽可能还是其他病因引起的，比如肺炎。”

    曹超介绍，肺结节一般是指直径小于三厘米的肺部病灶，小于一厘米的叫小结节，小于五毫米的叫微小结节。有些病人感染新冠病毒以后被查出肺结节，很担心，心想为什么以前没有现在有了，其实有些本来就有，只是这次检查才发现，另外也有部分肺部磨玻璃样改变可能是由病毒感染引起的，如果不严重，这种情况一般几个月内就能自行吸收，不会对身体造成太大影响。

    “对于肺结节，大家也不用太恐慌。打个比方，我们很多人随着年龄的增长，皮肤上可能会长痣，这种痣也可能是皮肤癌，但通常概率很小，肺结节就像长在肺里面的痣，大多数都是良性的，只有少部分有恶性的风险。在我的门诊中，因为肺结节来就诊的病人七八成以上都是良性。”

    曹医生表示，肺结节根据形态可分为三类：磨玻璃结节、实性结节、混合结节。很多原因都可以形成肺结节，比如肺部的炎症感染，还有一些良性的肿瘤也可以表现为结节。

    曹医生建议：查出肺结节，根据结节大小及风险决定随访时间，多数可以三到六个月复查一次，如果长期随访发现没什么变化，可以调整为一年复查一次。如果是良性结节，大部分不需要干预和治疗，如果考虑是恶性结节，可采取手术或者微波消融、冷冻消融等方式治疗。

    记者 吴正彬