周杨在门诊中。

    “周主任，我真的能怀孕吗？”“周主任，我宝宝双满月了，谢谢你！”周杨是宁波大学附属第一医院外滩院区肾内科主任。明明不是产科医生，为什么在他的门诊中，怀孕、生产却是被频繁提到的词语呢？

    “周医生，孕期我一定好好来检查！”

    “周医生，我怀孕了，孕期我一定好好来检查。”采访周杨当天，25岁的朱女士来复诊，言谈间是浓浓的幸福。

    周杨记得，6个月前，朱女士第一次来他的门诊，心情沮丧。两年多前，朱女士被确诊为IgA肾病，这是一种最为常见的一种原发性肾小球疾病，肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主。此病多好发于育龄期女性，临床表现主要是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者还出现严重高血压或者肾功能不全。

    确诊后，朱女士在上海、杭州多地就诊，经常一天要吃30多片药。尿蛋白虽略有改善，但是血清肌酐值却持续升高。来周杨处初诊时，肌酐值高达120以上（正常值在76以内）。一方面是病情没有好转，一方面是医生告诉急于想生育的朱女士，她的情况不适合怀孕生产，朱女士近乎绝望。

    “第一次来周医生的门诊，他就告诉我，好好配合治疗，是可以怀孕生孩子的。我一下子就有信心了。”朱女士回忆。

    周杨认为，朱女士肌酐值高和用药量过大有关。于是，为她制定了新的用药方案，每天要吃的药从几十片减少到三四片。之后，每半个月一次的复查显示，指标在好转，肌酐值也在下降。两个月前，周杨认为，朱女士的肾脏情况已经满足怀孕条件，孕期定期复查就可以。

    同是IgA肾病患者的刘女士两个月前升级做了妈妈。刘女士说：“刚确诊肾病的时候，担心没机会生孩子了。这几年来，周医生把我的尿蛋白和肌酐控制得很好，孕期也多亏周医生为我保驾护航。前阵子我有点感冒，肌酐上升了点。今天来复查下，放心些。”

    在医生严密把关后方可怀孕

    周杨说，在肾内科，IgA肾病患者占比非常高。目前，经过积极治疗干预，大部分患者尿蛋白都能转阴。需要注意的是，由于孕期母体肾脏的负担会加重，女性患者需要格外注意一定要在医生严密把关后方可怀孕。

    周杨说，一些女性在不知道患IgA等肾脏疾病情况下，或者明知患病却贸然怀孕，结果付出了惨重代价。他的一名患者孕前没有做过肾脏方面的检查，不知道自己患有肾病。孕中期出现肌酐高、肾功能异常，血压高、蛋白尿、双下肢水肿等情况再来就诊，此时已经太晚。最后，胎儿不得不引产，母亲也需要长期透析。

    周杨提醒育龄期女性，孕前最好能做一个规范的肾脏检查，在确保安全的前提下怀孕。IgA等慢性肾病患者在孕期尤其是孕后期肾脏负担较大，需要每两周复查尿蛋白等，并且密切关注血压变化。一旦出现指标异常，需要遵医嘱治疗、处理。

    周杨感慨：“对IgA等慢性肾病患者来说，生育是一个难关。医生不仅仅要给予最合适的治疗，更要给予鼓励、耐心、共情。当她们带着孩子对我说声‘谢谢’的时候，我真的很庆幸自己是一名肾内科大夫。”

    记者 王颖 通讯员 庞赟 文/摄