宁波市医疗中心李惠利医院胃肠外科团队成员合影。

    26岁女孩罹患胃癌，身上只留下3厘米长的刀口就完成了手术；89岁老人胃癌晚期伴转移，转化治疗后再切除肿瘤；胃内再造“阀门”，解决难缠的胃食管反流；被代谢病困扰的肥胖人士，切胃后各项指标趋于正常……宁波市医疗中心李惠利医院胃肠外科团队，在胃部肿瘤、食管反流性疾病、减重代谢及功能性肠病等方向技术突出，深受周边群众信赖。

    “打孔”3厘米根治胃癌，体表不留长疤

    得知自己胃部长了一个直径3厘米的恶性肿瘤时，26岁的萧萧（化名）崩溃了。不仅仅是因为自己年纪轻轻就被胃癌找上门，还因为身体上要多好几个刀口。“一定要做手术吗？我不想留疤，我还没结婚……”

    不甘心的萧萧四处打听，最终慕名找到李惠利医院胃肠外科主任虞伟明。针对萧萧的病情及诉求，虞伟明给出了一个两全的方案：萧萧体型偏瘦，可以通过单孔腹腔镜实施切除手术。术后，萧萧的肚子上只会留下一个3厘米的小孔。对于这个方案，萧萧欣然接受。

    与传统胃癌手术相比，这台手术减少了3个辅助孔，加大了主刀医生手术的难度。由于多把手术器械只能从一个鞘孔中进入，容易相互干扰，影响手术视野及医生操作，需要技术相对成熟的医生才能操作完成。

    在虞伟明团队的操作下，萧萧的肿瘤被成功切除。由于切口小，术后恢复期的疼痛明显减少。好在萧萧的病情是早期发现的，后续不需要化疗。“早期胃癌5年生存率超过90%，只要按时复查，一定会好起来的。”出院前，虞伟明宽慰她。

    据介绍，虞伟明团队早在2018年就开展了单孔腹腔镜胃癌根治手术，较早期的胃部肿瘤可以通过这种方式解决。去年，该院共完成近500例胃癌手术，数量位居全市第一，全省第六。

    晚期肿瘤伴转移，多手段联合让患者获新生

    受到饮食习惯影响，胃癌是江浙一带发病率较高的恶性肿瘤之一。由于大众对于胃镜检查的接受程度尚有待提高，一发现就是晚期的病人不在少数。先手术，还是先化疗？这是虞伟明团队经常要面临的选择。

    89岁的张爷爷（化名）因为吃不下东西而就医，被发现胃部有个直径8厘米的恶性肿瘤，伴有淋巴结转移、胃体周围明显扩散，属于胃癌晚期。

    “对于癌症病人而言，并非只有动刀一条路可走。对于张爷爷这样的病情，可以先进行转化治疗。治疗的最终目的是延长病人的生存期，提高病人的生活质量。针对每个病人，提供最符合他的方案，才是最重要的。”虞伟明说。

    经过4个疗程的化疗，张爷爷的肿瘤和淋巴结明显缩小，可以实施手术。胃癌根治手术不同于其他肿瘤手术，胃切除后还需要消化道重建。这台手术很成功，目前老人已经康复出院。

    虞伟明告诉记者，以往晚期胃癌的治疗主要以化疗为主，患者的预后并不理想。如今，通过转化治疗、靶向治疗、免疫治疗以及腹腔热灌注等多种治疗手段的联合应用，使得晚期胃癌患者拥有了更多的治疗选择及更佳的预后。

    胃内再造“阀门”，解决胃食管反流

    一些胃癌患者的肿瘤靠近胃上端，专家团队为了尽可能保留胃部的储存、消化功能，会将胃上端切除，保留下端，这意味着，贲门也会被一同切除。

    贲门是胃的重要结构，位于食管和胃腔之间。上端连接着食管，下端连接胃体，是食物进入胃内消化的唯一通道，扮演着胃入口“阀门”的关键角色。没有了这个“阀门”，患者平躺时，胃部的食物就会反流而上，情况严重的，连睡觉都必须采取坐姿，生活质量很差，有些患者甚至要求行二次手术切除残胃。

    虞伟明团队针对此类患者，实施了多种抗反流手术方式。其中一种是近端胃切除术食管残胃双肌瓣吻合术，抗反流效果好，病人术后生命质量高，吻合后被浆肌层包裹，吻合口瘘发生率低。

    “手术的难度在于分离胃部的浆肌瓣以及食管与胃的吻合。”虞伟明团队成员蔡贤磊解释，在胃粘膜下层与浆肌层之间小心解剖分离不到1毫米的浆肌瓣，尤其要注意避免损伤黏膜下血管和浆膜，然后再进行吻合、包裹，完成重建。

    据了解，胃食管反流不仅仅常见于胃癌术后病人，在普通人群中也很常见，发病率约为7%-10%，严重的甚至会导致龋齿、咽喉炎、咳嗽甚至哮喘。“导致胃食管反流的原因有很多，比如食管裂孔疝、贲门下段括约肌松弛等。患者在内科治疗无效就应该向外科寻求帮助。”蔡贤磊表示，该团队在胃食管反流的诊疗方面具有丰富经验。

    切胃手术让肥胖人士瘦了，“三高”也没有了

    记者在采访中了解到，减重手术也是李惠利医院胃肠外科的特色之一。该手术主要通过袖状胃切除手术，减小胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌，实现减重目的。简单来说，就是把原本大大的胃切掉一部分，变成香蕉形状，从而减小胃容量。

    今年初，身高180厘米、体重115公斤的患者李先生（化名）找到虞伟明。因为肥胖，他已经出现了打鼾、下肢关节痛、严重的脂肪肝，还有高血压、高脂血症、高尿酸血症、肝功能异常等多种代谢疾病。经诊断，李先生的病情属于肥胖症合并严重的代谢综合征。

    在此之前，李先生试图通过运动的方式减肥，却由于体重过大，伤了膝盖。于是，他来到李惠利医院营养科，在金科美主任的指导下试图通过饮食调整来减肥，半年下来效果也不明显。经金科美推荐，李先生来到该医院胃肠外科就诊。

    在虞伟明的建议下，李先生接受了腹腔镜下袖状胃切除术。术后第二天，李先生就喝上了流质食物。

    6个月后复查，李先生体重减轻了30公斤。在营养科、内分泌科的联合指导下，李先生的血脂、血糖等指标均恢复正常，睡觉不再打鼾，他感觉精力体力都比以前明显好转。据了解，该团队目前已实施10余台减重手术。

    据了解，该院胃肠外科现有两个病区60张床位，15名医生中有9名主任医师，还有5名博士，28名护士助力诊疗工作的开展。近三年发表50余篇论文，开展国家级、省级、市级等多项课题。

    该团队在科研方面也颇有建树。据胃肠外科副主任梁超介绍，团队临床结合科研在胃癌围手术期管理上极具特色：包括活检基因检测、自创算法评估淋巴结转移程度进行术前精准诊断，通过体外建模为化疗病人筛选药物，术后对标本进行精细的淋巴结分区分拣以提高检出率等。未来，该团队将结合临床数据进行更加深入的科研，助力临床，成为甬城百姓的健康“胃士”。

    记者 陆麒雯 通讯员 徐晨燕