陈金平（左）做客《甬上名医大讲堂》。

    作为我国发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，肺癌正在给人们的生命健康带来严重威胁。哪些因素会引起肺癌？早期肺癌有哪些症状？肺结节离肺癌有多远？肺癌病理报告该如何解读……对于这些问题，11月23日，《甬上名医大讲堂》邀请到宁波市临床病理诊断中心胸科病理亚专科带头人陈金平主任医师，为市民朋友们带来了一场深入浅出的科普。

    13岁男孩被查出肺癌

    陈主任介绍，作为癌症“头号杀手”，肺癌在我国的发病率超过万分之七，其中男性超过万分之四，女性在万分之三左右。近年来，肺癌患者呈现逐年增加的趋势。

    据了解，很多肺癌一发现就是中晚期，因为肺癌早期一般没有症状，到出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状的时候，往往肿瘤已经侵犯到了神经，或者肿瘤已经比较大影响到了呼吸功能。

    “通常来说，晚期肺癌大多数都是拖出来的。因为肺癌其实是有一个过程的，早期可以不典型增生，然后发展到原位癌，再发展到微浸润性癌，如果长期不关注，到最后就发展为浸润性癌。所以大家还是要提高警惕。”

    陈主任表示，肺癌也有年轻化的趋势，去年他们就遇到一个13岁的男孩被查出肺癌。“这个男孩是因为咳嗽，在医院做CT时无意中发现了肺部的一个占位，通过病理诊断，最后确定是一个微浸润性肺腺癌。也是比较难想到的，13岁就得了肺癌。幸好发现得还算早，治疗效果较好，以后保持随访基本就可以了。”

    肺癌与这些因素相关

    据陈主任介绍，常见的肺癌有三种：鳞癌、腺癌、神经内分泌癌（包括小细胞癌等）。一般来说，腺癌主要发生在肺外周，鳞癌主要发生在支气管黏膜上皮，小细胞癌主要发生在主支气管和叶支气管。腺癌是几种肺癌中患病比例较高的一种。腺癌在女性中更多一点，鳞癌和小细胞癌则在男性中更多。

    从风险因素来看，吸烟、职业暴露、空气污染、电离辐射、遗传、肺部病史等都是容易导致肺癌的高危因素。其中，长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟人群的10倍以上。烟龄越长，患肺癌的概率越高。

    要注意的是，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。即使没有主动吸烟，长期暴露于“二手烟”的环境之中也十分危险。

    “吸烟主要是跟鳞癌和小细胞癌有关系，跟腺癌的关系不是很大，长期吸烟容易造成支气管黏膜损伤，可能会导致不典型增生或原位癌变，最终可能会导致浸润性的鳞癌和小细胞癌。不过，癌症本质上还是一个基因病，跟遗传因素的关系非常大。”

    提到癌症，难免就要提到病理检查。陈主任介绍，没有病理的诊断就没有肿瘤的合理治疗，因为临床医生在制定治疗方案时，必须先看病理报告，“比如说对于一个浸润性腺癌，它是中分化还是低分化，肿瘤有多大，有没有脉管神经的侵犯，淋巴结的转移情况如何……只有充分掌握这些情况，才能更好地治疗。”

    不过，病理检查并非检查的“终点”。陈主任表示：如果病理诊断的是一个浸润性腺癌，临床医生往往还会建议患者做相关的分子检测，为靶向治疗提供参考；如果诊断的是一个鳞癌，可能会建议患者做相关的免疫组化检测，为免疫治疗提供参考；还有神经内分泌癌，治疗方案也是不一样的。“所以说病理的精确诊断，实际上也意味着精确治疗，如果没有病理报告的话，治疗就无从谈起。”

    绝大多数肺结节都不是癌

    据介绍，由于CT技术的普及以及人们对体检越来越重视，如今查出肺结节的患者也越来越多。“很多人发现自己的影像学报告里有‘肺结节’的字样都很担心，实际上70%-80%的人一生中都会出现至少一个肺结节，不过绝大多数肺结节都不是癌，所以大家对于肺结节也不必过于恐慌。”

    陈主任提醒：发现肺结节后要保持观察，最好及时到临床医生那里去咨询，看看是不是要通过手术或者肺活检来进一步诊断。

    “当然，普通患者发现肺结节后，一般定期CT随诊即可，如果发现肺结节没有明显改变，基本不用担心，继续观察即可。临床上，甚至有些肺结节会自己消失，比如一过性的、炎症性的或者一些特殊原因导致的肺结节。”

    陈主任提醒市民，预防肺癌要做好以下这些：

    一是戒烟，减少患鳞癌和小细胞癌的概率；二是要注意所处的环境，尽可能待在通风、空气质量好的地方。还有生活习惯和心态也很重要，规律的生活习惯、开朗的心情都有助于预防肺癌。此外，要注意定期体检，特别是50岁以上的人群，定期体检可以帮助大家及早发现身体存在的一些问题。

    “随着低剂量肺CT等方式的普及，以及肿瘤标志物检测种类的增多，不少肺癌患者可在极早期被筛查出来，特别是有吸烟史、职业暴露史、基础性肺病以及肺癌家族史的人群，更应该做好定期体检。”记者 吴正彬