华永飞（左）做客《甬上健康大讲堂》。

    日前，流行病学专家吴尊友因胰腺癌离世，“癌中之王”胰腺癌再次成为关注焦点。胰腺癌到底是怎么回事？身体里出现哪些异常信号是胰腺癌的预警信号？想要早期确诊胰腺癌又有哪些方法？12月8日下午，宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科华永飞主任医师做客《甬上健康大讲堂》，为观众在线科普胰腺癌的知识。

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    位置隐蔽、进展快、预后差

    直播一开始，华永飞就提到胰腺癌发病率近10年来逐年增加。中国每年新发现的胰腺癌患者为10万例左右，占全球的四分之一。宁波等沿海一带的发病率相较于内陆地区要高一些，这和平均寿命增长、高油高脂的饮食习惯息息相关，慢性胰腺炎、胰腺良性病变等疾病也会导致胰腺癌的发生。

    之所以被称为“癌中之王”，与其预后差有直接关系。胰腺癌患者平均生存期仅4个月到6个月，早期胰腺癌患者与晚期胰腺癌患者的五年生存率有显著差别。在临床中，初诊的胰腺癌患者做手术切除的比例不足20%，胰腺癌的五年生存率仅为5%～10%。

    为什么绝大多数胰腺癌患者在确诊时已是中晚期？因为胰腺的位置十分隐蔽。胰腺在人体的上腹部和中腹部之间，呈鱼钩状，胰腺的前面有胃肠和肝胆，和肾脏还有部分重叠。而且，胰腺癌的自然病程发展非常快。也就是说，早期发现胰腺癌的窗口期非常短。

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    腹部不适或腹痛是常见症状

    “发现难”是胰腺癌的一大特点。华永飞指出，早期胰腺癌缺乏特异的症状和体征，当出现以下症状时要警惕，很可能是预警信号：

    腹部不适或腹痛是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。

    80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。黄疸高，这与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

    此外，部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。

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    晚期病人也有新希望

    胰腺癌如此凶险难治，难道确诊胰腺癌的患者就真的只能等待死神的降临吗？其实不然。这是华永飞在面对患者和家属时几乎每天都要回答的问题。现代医学可以通过“内外兼修”的联合手段来控制胰腺癌的进展，延长患者的生命。

    对于诊断明确的早期胰腺癌患者，应采取根治性的手术切除，术后常规行辅助化疗。对于交界可切除胰腺癌和局部进展暂不宜手术切除等胰腺癌，可采取术前新辅助治疗，以减轻肿瘤负荷、降低肿瘤指标，使肿瘤降期后行手术切除。

    而对于局部进展期不可切除或合并远处转移的患者，可采用姑息性化疗控制肿瘤进展，延长生存时间、提高生活质量。

    “一线化疗后进展的胰腺癌患者，可依据已使用过的药物、患者体能状态、合并症及不良反应等，选择开展二线化疗。”华永飞说，局部进展期或转移性胰腺癌患者应进行基因检测，有助于指导选择最佳药物治疗方案。目前该团队正在开展一项靶向治疗的临床试验，对部分患者很有效。

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    明确高危人群有助于早诊早治

    早期发现和诊断是胰腺癌治疗的关键，早期患者手术治疗后可显著延长患者生存期，那应该如何早期发现胰腺癌呢？华永飞列举，在我国满足以下任何一项即可认为存在胰腺癌患病风险：

    年龄超过40岁且出现非特异性腹部症状；胰腺癌家族史；新发糖尿病，尤其是60岁以上患有非典型糖尿病或快速发展的胰岛素抵抗，且无家族史或肥胖症；慢性胰腺炎，特别是伴有癌前病变；导管内乳头状黏液性肿瘤；家族性腺瘤性息肉病；良性疾病远端胃大部切除术，尤其是切除术后20年；有吸烟史、饮酒史或长期接触有害化学物质。