“感谢！感谢！感谢你们把我母亲从死神手里拉了回来！”近日，在宁波市中医院肝胆外科，来自象山的老张师傅看着病床上的母亲一天天好转，对前来查房的王雄华主任连连道谢。

几天前，张师傅80多岁的母亲突发剧烈腹痛、腹胀，影像学提示肝门静脉积气。这是临床上少见却非常危重的影像学表现，死亡率高达75%，所以又称为“死神之征”。

面对如此凶险的急症，医院肝胆外科联合麻醉、ICU等多学科联动，组成高效救治团队，第一时间进行了手术，成功切除了造成这一凶险急症的坏死小肠近30厘米。

八旬阿婆突然腹胀如气球

80多岁的阿婆有30多年的糖尿病史。3月初，阿婆像往年一样前往医院调理血糖。这期间，原本并无其他不适的阿婆，突然感觉腹痛难忍，并伴随明显的腹胀症状。在一天多的时间里，阿婆的腹部迅速膨胀，如同被充气的气球一般，呈现出圆滚滚的形态，疼痛剧烈到无法触碰。

阿婆随即被转到宁波市中医院ICU，医疗团队注意到她呈现出一系列腹膜炎的体征，包括腹胀、腹痛、高热和畏寒。为了更准确地诊断阿婆的病情，外科顾问沈维才主任医师专程赶来为她进行了会诊。沈医生注意到阿婆有多年的糖尿病史，糖尿病患者的免疫系统通常较弱，容易受到感染，而且感染后恢复速度较慢。此外，医生为她做腹腔穿刺时抽出了血性脓液，这是肠坏死的一个典型表现。基于阿婆的临床表现和穿刺结果，沈医生高度怀疑是肠坏死。

随后，专家团队还发现了一个更加凶险的情况：患者的小肠扩张明显，里面都是气体，有的甚至进了静脉血管，肝门静脉血管也有大量积气。

肝胆外科主任王雄华介绍，肝门静脉积气是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象，医学上把它称之为“死神之征”。门静脉内一旦出现广泛的积气，患者的生命将处于极度危险之中，随时可能遭受不可逆转的损害。

王雄华主任带领团队顶着巨大的压力放手一搏，在医院麻醉科、ICU等多学科专家的配合下，凭借精湛的技术，为患者成功地实施了手术。术中发现患者的小肠部分，有一段长约30厘米的区域已经坏死并呈现为黑色，这正是导致肝门静脉积气的原因。

临床上少见且很凶险

据王雄华主任介绍，肝门静脉积气这种“死神之征”在临床上极少见。他从医30年，这还是第一次碰到。这种疾病虽然罕见，致死率却很高，有文献报道死亡率75%以上，年龄越大的患者，死亡率越高。

据介绍，肝门静脉积气本身不是独立的病变，造成门静脉积气的原因很多，病因不同其预后也不相同。最常见于肠缺血和坏死，败血症、腹部感染等非消化道病变也会出现该征象。目前一般认为有两种发病机制。一种是由于肠黏膜自身病变或其他因素导致黏膜损伤，当肠腔发生胀气时，气体由肠黏膜损伤处进入肠系膜静脉，随后进入门静脉系统。另一种说法是，由各种原因所致的肠黏膜损伤后，肠道的病原菌由肠黏膜损伤处进入黏膜下，在肠壁内产气，气体进入肠系膜静脉，随后进入门静脉系统。

王雄华主任分析，该患者小肠坏死，合并肠道内有产气菌，导致出现大量气体，气体通过坏死的肠黏膜进入了门静脉系统，门静脉系统是人体的一个重要循环系统，负责将来自肠道等消化器官的血液输送到肝脏进行解毒和代谢。然而，当大量气体进入门静脉系统时，它会干扰正常的血液循环，导致血液淤滞和缺氧。这种情况对患者的生命构成了极大的威胁，需要及时进行干预和治疗。幸运的是，患者家属对医疗团队表现出了极高的信任和配合度，为患者赢得了宝贵的治疗时间。

记者 程鑫

通讯员 陈君艳 吴佳礼

文/摄