陆齐琴 象山县培智学校

    自闭症是一种发生在儿童早期的广泛性发育障碍性疾病，又被形象地称为“孤独症”。自1943年凯纳提出自闭症以来，研究者才对其发生、发展和诊断进行了认真探讨。近年来有关自闭症儿童的语言障碍问题，已经成为我国自闭症儿童研究不可回避的新课题。

    笔者在对一例自闭症儿童语言沟通干预进行个案分析的基础上，采用示范、强化、消退法、自然教学法、图片交换沟通法等干预方法，旨在探讨对自闭症儿童语言沟通干预的效果，总结提高自闭症语言沟通干预的实践经验。

    一、个案基本情况

    本研究对象为一名9岁自闭症儿童，男，名叫豆豆，三岁发现并诊断为自闭症，然后就开始到特殊教育机构进行矫正与学习，直到八岁才回来。其语言倾听、理解和表达能力弱，主动交流性语言欠缺。有时会使用自创的特意新词，别人不易理解其语言。经常使用回声式语言，或采用同一个回答来表达自己的需要。

    二、语言沟通特征

    （一）语言发音、口齿不清楚

    刚接触豆豆时发现其发音口齿不清，譬如他说“豆浆”时发“d  u j ”这个音，叫“姐姐”时发“jǐ jǐ”这个音，发音含糊不清，别人难以听清；同时不能很好地发“ā”“ō”“ē”“ī”“ū”这几个音。

    （二）语言理解、表达能力弱

    豆豆沉浸在自己的世界中，别人叫他，一般都会置之不理。他掌握的语句少，往往会词不达意，用一个固定回答来表达多个需要。如他会用“我要喝豆浆”这句话来表达他想要上厕所、他肚子饿了以及他真想喝豆浆等这几个意思。对于一些生僻的问句，他会使用回声式语言，就像复读机一样。

    （三）沟通次数、沟通功能少

    豆豆有个专门负责他生活的保姆，平时白天就他们俩在家。由于个案缺乏与人沟通的动机，加之保姆忙于收拾家务，因此两人沟通极少，同时沟通功能涉及面窄，主要在于语言理解、回应他人方面，而在遵从指示、要求行为、互动等方面几乎无涉及。

    三、终点行为确定

    经过对豆豆一周的观察与了解，根据以上观察到的目标行为，笔者为他确定了3个方面的终点行为：

    （一）提高语言发音的清晰度，发展说话口齿的伶俐

    会正确发“ā”“ō”“ē”“ī”“ū”以及日常生活中常用到的“姐姐”“豆浆”等这几个音。

    （二）提高语言理解的能力，正确表达不同的需要

    加快对他人的回应速度，在语言倾听能力的基础上，提高语言理解能力，并能根据不同的需要进行正确表达。

    （三）增加沟通行为的次数，扩展语言沟通的功能

    主要体现在语言理解、遵从指示、回应他人、要求行为、互动能力、情绪表达这六个方面。如遵从“去厕所小便、去喝水、打开电风扇”等指示；别人叫他会有回应等。

    四、沟通干预的策略

    （一）通过吹泡泡与强化法相结合，提高发音口齿的清晰度

    通过接触，笔者发现豆豆气息不足，这很可能是发音口齿不清的一个原因。例如热乎乎的面包让他吹时，他就吹一下，“吹”这一动作持续的时间极短。根据这点，笔者采用吹泡泡的方法加以训练。刚开始会示范，让他按笔者这种方式吹，起先他吹不出一个，或许是靠得太近，又或许是吹得太重，笔者就再示范一次，并对他说要轻轻地吹，调整吹泡泡的离嘴距离。当豆豆成功吹出泡泡后，笔者及时言语强化，夸他“真棒，吹出的泡泡真好看”。通过这种“吹”的活动训练豆豆的气息，间接地改善发音口齿的清晰度。

    （二）使用示范与图片交换沟通法，提高理解表达的能力

    示范通常用于干预的开始阶段。鉴于豆豆注意力不易集中，笔者为了提高他的语言倾听能力，会在不同空间以不同音调叫他，以引起他注意，若有回应，则给予正强化。只有在他注意和倾听能力得到一定提高的基础上，他才能更好地去理解并表达。

    图片交换沟通法是由教师、图卡文字、设置的情境、被试验者构成。其主要目标是主动表达需要，逐步掌握沟通的技巧。在运用图片交换沟通法时，不断通过各种活动和物品来试探被试验者的兴趣。

    豆豆喜欢吃香蕉，刚开始笔者不作言语提示，给予动作上的协助，然后逐渐减少协助程序，从拿图卡交换到实物交换，最后通过对不同的物品反复练，能正确使用 “我要××”这一句型主动表达需要。“你要××？”这一句式在日常生活中会频繁用到，当他所答与所做相符合时，就给予正强化，否则，就再示范一遍，直至能正确反应。

    （三）采用消退与自然教学法，扩展语言沟通的功能

    研究表明，自然教学法具有情景性、可选择性、综合性、寓教于乐等优点，它非常重视教育环境的安排，创造一种特定的环境来展开活动。

    拿“吃饭”这一活动来说，笔者运用消退法，对豆豆说：“快吃饭了，你要先做什么呢？”没等豆豆说出来，笔者先大声地说出：“我要洗手。”慢慢地，降低讲话声音，轻声说：“我要洗手。”最后要达到只要问起：“豆豆快吃饭了，你要先做什么呢？”他能够自己说出 “我要洗手”这个目标。在此活动中，能够充分训练沟通功能中的语言理解、遵从指示、回应他人、互动这几个方面。比如，让他知道吃饭时可以与家人进行互动，对于不喜欢吃的菜，可以用“我不喜欢吃”来表达等。

    在日常生活的自然教学情境中，逐渐教他学会如何拒绝别人、回应问题等，用口语、特定动作表达自己的需求，用别人能理解的行为来表达生气、难过、高兴、喜欢等情绪。

    五、研究结果与分析

    经过两个月训练，豆豆语言沟通行为有所好转。他在发音口齿、语言倾听、理解方面进步较大，在主动表达需要以及沟通功能等方面有所进步，但不显著。

    （一）语言发音口齿的清晰度

    “吹泡泡”对于改善他的气息有一定效果。现在让他吹热乎乎的面包，“吹”这一动作延续的时间变长，可能就是这种“吹”的活动，在潜移默化地改变他口齿发音的清晰度。他现在能准确地发“dóu jiān”和“jiě ji”这两个音，同时也能很好地发“ā”“ō”“ē”“ī”“ū”这几个音。

    （二）语言理解表达的能力

    干预介入后，通过各种训练方法，豆豆对指令有所反应，能理解和执行一些简单口头指令，如打开电风扇、到厕所洗手等。有时他对笔者说“我要喝豆浆”这时就会马上拿豆浆给他，不延迟半刻，及时强化。通过用豆豆感兴趣的不同物品反复练“我要××”这一句型，在训练过程中，他能较熟练地用这一句型主动表达他的需要。

    （三）语言沟通功能的扩大

    随着训练深入和时间的增加，沟通功能有所扩展。豆豆逐渐缩短反应的时间；能逐渐用一定的口语或动作表达自己的需求，与人进行简单的交流；在互动方面能和人进行互动游戏；回应他人时，当想拒绝或抗议时会说“我不要”。

    六、干预成效的结论

    对自闭症儿童进行沟通训练是一项系统工程，父母及其他家庭成员是自闭症儿童的核心支持者，他们与自闭症孩子在一起，可抓住生活中的每个机会进行“引导式参与”，创设能让孩子产生活动动机的情境，促进孩子利用一切机会学习人际交往技能。从对豆豆的观察分析来看，他在干预时间内取得了一定进步。说明通过适当的干预，自闭症语言沟通行为是可以改善的。