通讯员 陈雷

    维护医保基金安全是医疗保障制度安全、可持续运行的关键，也是做好医保工作的底线，区医疗保障局成立以来以勇于担当、敢于碰硬的决心，多措并举,全面加强医保基金监管，全力守护好人民群众的“救命钱”。

    切实提升稽查层级。区医疗保障局对内制定基金监督制度，对外加大对定点医疗机构、药店的巡查频次，持续开展日常巡查、专项稽查和第三方抽查等，确保对全区91家定点医疗机构、112家定点药店检查全覆盖。

    切实加大稽核力度。严格实施医疗监管，强化对医疗服务行为的全程监控，定期开展对定点医院、诊所和药店的现场检查，不定期抽查住院病人、药品和材料使用情况，及时处理违规服务和不合理收费行为。通过事前预防、事中监督、事后查处三道关卡，扩大医疗保险费用审核监控范围，减少基金支付漏洞。

    切实加强日常监管。在日常监督中，严格按照“两定机构”服务协议内容及监管要求，实行有针对性的巡查和抽查。同时积极推进基金监管软件应用，利用全市医保联网结算信息系统对定点医院诊疗行为进行实时智能审核、监控医疗费用，及时掌握支出过快的动态数据，对管理欠规范存疑问题较多的医疗机构加大抽检力度，提升医保基金监管水平精细化。

    切实强化工作规范。采取重点稽核和日常稽核相结合的方式，规范操作程序，对单次住院票据金额超过4万元的大额医疗费及其他可疑医疗费实行事前审核把关，对参保人员外伤费用稽查全覆盖以及定期对民政死亡人员及服刑人员的医保待遇、费用进行核查，发现问题及时纠正，最大限度减少违纪违规现象的发生。

    切实增强部门联动。从2018年起每年联合卫健、市场监督等部门，根据“双随机、一公开”原则不定期对统筹地区不同等级、不同类型、不同所有制形式的定点医疗机构开展联合监管行动，对检查中发现的违规行为按规定予以相应处罚，在阶段专项治理完成后，及时开展“回头看”，针对前期存在问题整改情况进行督查。通过部门联动，加大纠正医疗保险服务违约行为的力度，进一步完善我区医保基金监督管理长效机制。

    据悉，今年1-9月，区医疗保障局共检查定点医疗机构37家、定点药店102家，查处违规医药机构29家，解除医保协议5家，暂停医保费用结算19家，作出限期改正处理4家，处理医保医师4名，追回违规费用85万元，行政处罚金额37788元。