通讯员 邬芸俐 

    今年来，为扎实做好医疗机构医保违法违规行为专项治理工作，区医保局积极用好“两分法”推深做实医保精细化监管，深度净化基金运行环境。

    用好“线上”“线下”双驱动宣传。以医保基金宣传月活动为契机，创新宣传形式，线上线下双驱动。一方面，利用微信、电视广播等媒体拓宽宣传广度，开设欺诈骗保普法专栏，公布举报电话，宣传举报奖励办法，曝光典型违法案例，全面加强舆论引导和正面宣传。和区融媒体中心合作制作的《医保有事说》栏目作为特色亮点推送省医保局。另一方面，线下发挥集中宣传优势，采用“三走进”形式，以医疗保障经办窗口、定点医药机构为主要宣传阵地，在人群密集场所醒目位置张贴宣传海报、发放宣传折页、播放宣传短片，以身边实例警醒，进一步提升群众自觉维护、遵守《条例》的意识。截至目前，共开展5次活动，接受群众咨询千余人次，发放宣传折页2000余份。

    突出“院前”“院后”双到位监管。“院前”推动基金社会监督员制度落地，从社会各界中甄选出18名群众代表，参与监管工作，监督基金使用、运行中存在的各类问题，形成监管力量的有力补充。同时畅通举报投诉渠道，严格落实举报奖励制度，形成全社会关注，共同维护医保基金安全的良好氛围。“院后”积极引入数据科技公司等第三方力量参与基金监管工作。突出基金使用监管重点和针对性，充分发挥医保稽查“监管关口”、“核查探头”及“联系纽带”作用，对定点医疗机构进行大数据分析筛查，对可疑数据进行现场检查，从源头上加强医保基金监管。通过大数据手段连续三年对辖区内所有医疗机构进行全覆盖检查，共追回违规费用68.5万元。

    实现“家里”“家外”双保险稽查。为实现全流程管控，采取加强内审与外部监管相结合的方式，组织基金管理机构针对经办机构的财务核算、基金执行情况及内控制度有效性等开展内审，侧重发现事前、事中、事后各环节流程是否完整、可溯，进一步筑牢基金堤坝。同时，结合审计反馈问题线索，坚持实地稽核全覆盖与抓重点补短板相结合，不断将稽查成果转化为治理效能。2022年以来，共检查定点医疗机构95家，定点零售药店51家，约谈定点医药机构26家，暂停医保协议3家，追回医保基金116.95万元，在日常巡查中发现1家定点医疗机构存在违法行为，目前已中止其医保服务并移送公安机关立案调查。

    联合卫健部门、市场监管部门开展“双随机 一公开”专项检查