从１０月底前开始，浙江将分批启动全省分级诊疗试点，按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病。按照要求，淳安县、宁波市北仑区、宁海县等８个纳入试点的县（市）区居民在看病就诊时，须首先到当地基层医疗机构首诊（１０月２３日《中国青年报》）。

　　小医院门可罗雀，大医院人满为患，这一“顽疾”存在了多年。为根除这种现象，包括浙江在内的多个省市推出了“基层首诊”制，试图运用医疗、医保、价格这三个“杠杆”，引导病人到基层医院首诊，为大医院减负，缓解“看病难”。对此，笔者举双手赞成。但从一些地方实际情况来看，推行“基层首诊”制要想达到预期效果，面临不少阻力，比如，基层医院人员短缺，尤其是高层次人才缺乏；比如，基层向大医院转诊病人多，但大医院向基层转诊患者少且难等。因此，笔者认为，“基层首诊”制要获得成功，必须满足多个前提：   

　　优质医疗资源真正下沉。大医院之所以人满为患，主要原因是大医院集中了专家、先进医疗设备等资源。基层医院只有硬件设施完备，专家勤到基层医院坐诊，才能吸引更多患者。浙江等地提出的让优质医疗资源下沉，推行医生多点执业的做法，其效果值得期待。

　　基层首诊不能耽误病情。很多患者之所以直奔大医院，原因之一是为了不耽误病情。某些患者先到基层医院诊疗，在基层医院不能处理的情况下再转诊，有可能会耽误病情造成严重后果。因此，既要明确基层首诊的范围、转诊的标准，又要保证基层医院首诊后，转诊病人能及时到达大医院获得治疗。

　　必须降低转诊成本。一旦基层医院首诊后不能处理，患者病情严重，转诊时必须要用到救护车。但很多区域救护车配备不到位，而且收费也存在争议。前者会影响急救的效率，后者会影响转诊的成本。所以，实行“基层首诊”制，必须要降低救护车收费，保障救护车配备，让救护车畅行无阻。

　　大小医院应没有利益冲突。基层医院与大医院属于不同的利益体，有各自的利益目标，存在利益竞争关系，这使得大小医院难以“以病人为中心”。所以，应改变这一状况，让基层医院与大医院的利益目标一致，都“以病人为中心”，消除两者在考核、医生收入等方面的差距。

　　还需要注意的一点是，“基层首诊”制应从“强制”回到“引导”。新医改方案中说“引导一般诊疗下沉到基层”。但一些地方的做法、说法则突出了“必须”，有“逼”患者到基层医院首诊的意思。如果条件不成熟就加以推行，反而会削弱这一政策的效果。

　　总之，在笔者看来，只有财政投入向基层医院倾斜，优质医疗资源向基层倾斜，并提高基层医院与大医院的转诊效率，降低转诊风险和成本，让所有医院“以病人为中心”，“基层首诊”制才会成功，造福患者。