□本报记者 周琼

　　通讯员  任社

　　下月起，已办理完参保手续的６０．３万参保人员，就要开始享受新的医保待遇了！跨入城乡一体的医保体系，医保待遇、跨年度结算等问题，依旧是市民最为关心的。昨日，市人力社保局就这些问题向市民发布相应提醒解释。

　　门诊待遇：基层就医报销较高

　　据记者了解，参保人员门诊就医发生的医疗费在一个医保年度内累计计算，根据就诊的医院不同，由医保基金和个人按不同比例共同承担，医疗费不设起付线，但设有封顶线。参保婴幼儿及各类学生、成年居民Ａ档的居民，门诊医疗费封顶线为４０００元，在封顶线以下，在社区医院就医，由医保基金承担６０％，不过，如果是到三级医院就医，医保基金承担的比例可就只有３０％了。而参保成年居民Ｂ档的居民，门诊医疗费封顶线为３０００元，封顶线以下，前往社区医院就医由基金承担５０％，在三级医院就医，基金承担２０％。

　　据记者了解，城乡居民医保制度中的社区医院指基层医疗机构，即市区的６６家社区卫生服务中心、乡镇卫生院，及所属的社区卫生服务站、村卫生室。已纳入医保结算范围的高等院校医务室，本校参保学生门诊就医的待遇结算标准也统一按社区医院享受。

　　住院待遇：成年居民先签约再转诊，报销比例高

　　如果病情较重需要住院，发生的医疗费也是在一个医保年度内累计计算，起付线以下部分由个人自负，起付线以上封顶线以下部分由医保基金和个人按不同比例共同承担，住院的医疗费用，参保婴幼儿及各类学生、成年居民Ａ档的居民，封顶线为３０万元，参保成年居民Ｂ档的居民则为２０万元，超过部分费用由个人承担。

　　记者了解到。根据医疗机构等级，三级医院、其他医院和社区医院的住院医疗费起付线额度分别为１２００元、６００元和３００元。

　　要提醒大家的是，为鼓励参保人员分级诊疗、有序就医，我市出台了签约转诊优惠政策，即成年居民已经办理基层医疗机构家庭医生签约的，生病可以先到签约的基层医疗机构首诊，基层医疗机构经诊断需要到上级医院住院的，将为参保人员办理转诊手续，如果转往本市二级及以上医疗机构住院的，参保人员本次住院结算的医疗费，医保基金支付比例在原基础上再提高３个百分点，但办好转诊手续后，应在医保转诊登记后３０天内办理住院，超过３０天，转诊登记就失效了，且一次转诊登记对应一次住院结算有效。

　　特殊病种门诊待遇有点“特殊”

　　记者了解到，由于部分特殊病种，需要前往大医院门诊就医，制度设计中相对较低的大医院门诊待遇，会使部分市民产生较重的个人负担，因此，针对恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症透析治疗；再生障碍性贫血治疗等８大类门诊特殊病种，我市设计了特殊待遇，可享受远高于普通门诊的待遇。

　　参保婴幼儿及各类学生、成年居民Ａ档及参保成年居民Ｂ档的居民年度内累计发生的门诊特殊病种医疗费封顶线分别为２５万元和１５万元，封顶线以下，成年居民由基金承担７０％，婴幼儿及各类学生，由基金承担８０％。

　　医疗费负担过重可享受大病补助

　　除了上述基本医保待遇外，参加城乡居民医保后还有大病保险补助待遇。参保人员符合政策范围的住院和门诊特殊病种治疗医疗费中，个人自负和个人承担部分一个医保年度内超过２万元，对超过部分可以享受大病保险补助待遇，补助标准为：２万元至５万元部分补助５０％，５万元至１０万元部分补助５５％，１０万元以上至５０万元部分补助６０％。

　　城乡居民医保的转外地就医、院外检查（治疗）、生育医疗费补助等其他医疗待遇，广大参保人员可拨打１２３３３电话咨询；也可登录市人力资源和社会保障网查询；或到就近的医保经办机构、街道（乡镇）社保站咨询，领取宣传资料。

　　新闻延伸

　　医保系统将暂停6个半小时

　　因城乡居民医保新政策实施和跨年度计算机系统处理需要，２０１５年８月３１日２２：３０至９月１日凌晨５：００期间，市区的城乡居民医保和余姚、奉化、象山及宁海的城镇居民医保的实时交易结算服务暂时停止服务，在此期间发生的医疗费先由个人现金支付，待系统恢复后到所属医保经办机构申请零星报销。除上述人员以外的职工医保、医疗统筹人员等参保人群就医结算不受影响。

　　（周琼 任社）