罗志华

　　目前，全国３１个省份均在公立医院开展了医药价格改革试点。推进医药分开、破除以药补医是本轮医改重要举措之一。不过，近日多家大型医院因取消药品加成等原因陷入亏损。专家认为，在推进公立医院医药价格改革的同时，应加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的改革步伐，建立科学合理的补偿机制（１２月１５日《经济参考报》）。

　　药品加成政策所产生的副作用，通过政策修补无法克服，必须出台全新的政策。譬如，药品越贵，加成所获得的利润越多，导致高价药受追捧，廉价药消失；手术、医疗操作、护理等收费很低，医生靠药品而不是靠技术吃饭，导致技术服务不受重视……此外，这样的定价规则，考验着医生的求真务实精神，经受不住考验的医生，开药就会“只选贵的不选对的”，导致看病越来越贵，但患者未必得到最合适的治疗。

　　医药价格不改革不行，但价格改革有涨有跌、有亏有补。改革不是画平行线，每个细节不可能同步，总有先后次序。涨与跌谁先谁后，对亏损的补偿如何实施等，关系到改革的难易程度，在改革初期就应该想好这方面的应对措施。

　　涨价在先，跌价在后，患者受不了，也会挫伤民众对医改的信心。且挂号、手术、护理等服务价格上涨，远不能弥补取消药品加成所形成的亏空。涨价不能在先，最多同步进行，且无法弥补跌出来的空间，亏损就很难避免。政府加大投入是弥补亏损的一条途径，但完善投入机制也是一项改革，须视具体情况而定，亏损有多大？其他途径能解决多少？这些情况不明朗，政府投入就会“两眼一抹黑”，加大投入走在亏损后面才合理，但这样也会延长医院的亏损状态。

　　可以说，亏损是医药价格改革一个难以绕过的“阵痛”。但要看到，这个“阵痛期”不能太久，因为负债经营越久、亏损面越大，医院越难以承受。取消药品加成后，通用的补偿办法是，上涨医疗服务费补偿大部分，政府投入补偿小部分，医院自身消化很少一部分。前两种补偿若不能及时到位，医院可能加大自身消化亏损的力度，出现变相涨价、过度医疗等现象，不仅将部分改革成果吞噬，还会导致新的问题出现。