戴先任

    作为广东探索“医药分开”的试点医院，自今年2月8日起，广州市妇女儿童医疗中心率先取消门诊药房，让不少患者第一次体验了医院看病、药店买药的新鲜感觉(2月27日《人民日报》)。

    医院以药养医的弊病存在已久，多年来，革除以药养医也是医改的目标之一，如国务院办公厅日前印发的《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，就要求推进医药分开。但在实际操作中，这一改革面临重重阻力，原因主要在于既得利益者的阻挠——医药分离将极大地减少医院与医生的灰色收入，医院并没有动力推行医药分离。

    此次广州市妇女儿童医疗中心实行只看病不卖药，虽然目前还只实现了成人门诊处方可以到药店取药，儿童门诊的药仍然在医院拿，但这一举措无疑是一个很好的开始，迈出了医药分离的实质性一步。

    取消医院门诊药房，医院只开处方，并不卖药，此举能分散医院人流，节省患者拿药时间，提高医院诊疗效率，还能剥离医生与药企、医药代表之间的利益关系。同时，“医院既看病又取药”的传统就诊流程将被改变，备受诟病的以药补医模式将被釜底抽薪。而药店是自由竞争的市场，谁家的药便宜，患者就会到谁家取药，时日一久，就能起到抑制药价的作用。

    针对以药养医，相关部门采取了诸多遏制措施，如卫生部门推出医院药品零差率，又设立了一项针对医院的考核指标——“药占比”，规定公立医院医疗收入中药品份额不得超过一定比例，否则将给予处罚。这些措施取得了一定成效，但相比之下，医院直接取消卖药环节，更能彻底消除以药养医的顽疾。

    广州市妇女儿童医疗中心取消卖药，给其他医院做出了好的示范，但这样的改革还需要进一步深化：现在只是取消了成人门诊卖药，还需进一步将医院与药品的关联完全切断;目前与这家医院合作的药店只有一家，需要进一步扩增合作药店，让患者可以有更多选择，进而促进药店之间公平正当竞争。

    医改从来就是一个难题，总有人不希望别人动他的奶酪。现实中，不乏“上有政策下有对策”的案例，比如，在药品零差率、“药占比”实施之后，有的医院又想出其他的创收方法，如由“以药养医”转变为“以械补医”，有的医院下达创收指标，要求医生诱导甚至逼迫患者做一些不必要的检查等。所以，一方面需要加大推行医药分离力度，将药品利益从医院剥离开来;另一方面，医院不再卖药了，也要防范医院、医生通过其他手段创收。

    对此，需要加快推进医疗体制改革，在减少医院、医生的灰色收入同时，提高医生的正当收入，让医院、医生回归患者立场。这样，才能从根本上遏制医院创收的冲动，根治以药养医等医疗领域顽疾。