冯海宁 

    日前，国家医保局、人社部印发通知，公布了新版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。新版目录中，150种药品因滥用明显等原因被调出。此外，目前已确定了128个拟谈判药品，治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病，与企业谈判成功的药品将被纳入目录中（8月21日中国新闻网）。

    被纳入医保药品目录的药品，由于可以按规定比例报销，就能减轻患者用药负担。所以，哪些药品纳入医保药品目录，一直是舆论和患者关心的问题。有关部门此次调整国家医保药品目录，无论是“调出”还是拟“纳入”，无疑会受到关注和期待。

    此次被调出目录的150种药品，约一半是被国家药监部门撤销文号的药品，其余主要是临床价值不高、滥用明显以及有更好替代的药品。显然，这些药品占据目录却对患者实际意义不大，理应淘汰出局。如此，才能为优化目录中的药品结构、增加对患者真正有用的药品腾出空间。

    目前确定的拟通过谈判纳入国家医保药品目录的128个新增药品，主要包括用于癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。尤其对重大疾病患者而言，把更多治疗重大疾病的药品纳入医保药品目录，有望大幅降低用药负担，减轻经济压力。

    众所周知，癌症、罕见病等重大疾病，患者一般需长期用药，加上药价相对较贵，所以经济负担比较重，有的因病致贫，有的因病返贫。国家医保局成立后，去年通过谈判把17种抗癌药纳入医保目录后平均降价56.7%，已显示出谈判药品纳入医保后价格大降的神奇效果。

    通过与企业谈判把药品纳入目录，由于“国家谈判”能力强，药品采购量巨大，就能收到“以量换价”的效果。此次有关部门拟把128个药品通过谈判纳入医保药品目录，说明这种模式很成功，意味着今后目录中更多的药品价格将下降。这不仅能为医保基金省钱，更是广大患者的福音。

    从理论上来说，这种模式是减轻患者负担的“降压灵”，因为通过谈判纳入医保可大幅降低药价，而报销后又能进一步减轻个人经济负担。所以，期待这128个药品早日谈判成功进入医保药品目录。

    不过，通过谈判把更多重大疾病用药纳入医保药品目录只是第一步，接下来还要确保谈判纳入目录的药品能及时采购、保障供给。据报道，此前通过谈判纳入目录的17种抗癌药，有的患者在多家医院买不到，意味着某些药品只停留在医保目录中，部分患者并没有享受到实惠。

    究其原因，舆论有三点共识：医院控制医保经费、药占比考核负面效应、药品零差价给医院带来压力。也就是说，只有“对症下药”，才能避免改革效果打折，让医保谈判药品成为患者“降压灵”。据悉，有关文件已经明确禁止以费用总控、药占比等理由影响医保抗癌药供应。

    笔者以为，在上述禁令基础上，还应该从根子上解决问题。比如，对药占比考核、医保控费等政策进行适当调整，以平衡患者、医院、医保基金等方面的利益。再比如，对公立医院加大财政补助力度，并把补助与医院供应医保药品情况相挂钩。又如，对医保药品供应进行重点监督。