吴启钱

    这几年，医疗服务有了很大进步，老百姓看病难看病贵的问题基本得到解决。笔者最近去几家医院看病，对医疗服务有了更深切感受，以为仍然存在不少不尽如人意的地方，需要在供给侧改革继续发力。

    急诊科全科型医生的配备问题。急诊之所以急，是因为有突发状况，不能按照正常诊疗程序对患者进行诊治。急诊室是医院里情况复杂、变化多样的地方，急诊科的接诊医生应该是专业过硬、见多识广、沉着稳重的全科医生，对各类疾病应有科学的判断和应急处理能力。

    一天晚上，笔者因为左上胸带状疱疹发作，到某综合性医院看急诊，在分诊台被当作疑似心脏病人处理。作为对疑似胸痛/卒中病人的抢救，分诊台护士和接诊医生认真负责、处置迅速、操作专业。经过心电图检查、血液检验和胸部CT后，排除了心肺方面的毛病，医生让笔者签署了一份“胸痛患者离院告知书”后，建议笔者回家休息。结果第二天病情加剧，只好再次去看急诊。

    如果急诊室配备了综合素质一流的全科型医生，那么患者得的多数急性病症，医生可以凭专业知识与执业经验，对病情有较为准确的判断，并给予相应处置；对自己判断不准的情况，要么请其他专家来帮助诊治，要么留院观察，要么建议或协助转诊。除非万不得已，患者一般不会去看急诊，而看了急诊却没得到实质性帮助，就是折腾。

    业界已有这样的共识，即急诊科的水平体现的是综合性医院的核心竞争力。把这样的共识落实到位，需要综合性医院全方位改革人才引进、培养、使用和激励机制。

    家庭医生的配备问题。作为医疗行业外的普通人，掌握或了解的医学知识，大致来源于三个渠道：一是道听途说；二是自己的猜测、推断甚至想象；还有是媒体的科普或传播。在缺乏专业知识、信息又不对称的情况下，患者往往病急乱投医。遇到“过度自我保护”的医院和医生，就可能出现轻则耽误及时治疗、重则误诊的情况。

    有了家庭医生，患者有了“首诊顾问”，有了专业指导，就可以少走很多弯路，少受很多痛苦，节约很多资源。有报道说我国很多人已有了自己的签约医生，但说来惭愧，笔者算得上中产阶层，却从没有与哪位医生签过约。家庭医生的配备，应该作为医疗服务供给侧改革的一项内容，加快推进了。

    民间传统医学的总结传承问题。迄今为止，人体这个复杂的小世界远未被揭示，未知的领域、未被攻克的难题依然很多。这其中，传统民间医学应该是一座开掘不尽的宝藏。比如，得知笔者患病后，很多朋友介绍，对于带状疱疹，民间的很多治疗办法一样有效。问题是，患者一般总相信大医院，而大医院却不会采用那些行之有效的民间传统诊疗方法，两者之间鸿沟很深，壁垒分明。

    科学最重要的特征是可重复可验证。民间的疗法和偏方，很多应该也是可重复可验证的或者是经过多少代人的重复与验证的，也是科学的或者有科学成分在内的。传统民间医学应该是医学研究大有可为的地方。屠呦呦就是从民间治疗疟疾的青蒿中提取出青蒿素，挽救了成千上万患者的生命，并因此获得了诺贝尔生理学或医学奖。在深入研究暂不具备条件的情况下，对可能失传的一些民间疗法、偏方，是不是可以借鉴非物质文化遗产保护的做法，予以保护或传承呢？这也应成为医疗服务行业供给侧改革的一项内容。