医保基金是群众“救命钱”，但还是有不少人在用各种手段骗取医保基金。今年9月至今，市人力资源和社会保障局联合相关部门在全市范围内集中开展医保反欺诈专项行动以及打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”。据统计，其间我市共查处违规定点医药机构143家，查处违规参保人员76人。昨天，市人社局公布了3个欺诈骗取医疗保障基金典型案例。

    为进一步加强医保基金监管，整顿规范医保运行秩序，严厉打击医保领域欺诈骗保行为，今年9月起，市人社局牵头联合市卫计委、市公安局、市市场监管局成立全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组，在全市范围内集中开展医保反欺诈专项行动。

    市人社局相关负责人表示，医保反欺诈专项行动主要针对的是以违法违规和欺诈骗保等手段骗取、套取医保基金的行为。对医疗机构，重点检查虚假医疗、挂床住院、人证不符、违规收费等；对零售药店，重点检查药品进销存台账、空白处方、串换药品、留存参保人社保卡等；对参保人员，主要检查就诊频次高、医疗费用多及异地就医行为。

    今年9月至12月中旬，全市集中检查定点医药机构1016家次，查处违规定点医药机构143家（其中医疗机构72家、零售药店71家），查处违规参保人员76人。

    目前，已对16家定点医疗机构、20家定点零售药店暂停医保服务协议，对2家定点零售药店解除医保服务协议，追回违规医保基金107.52万元，追回参保人员违规医疗费27.8万元，6人已移送司法机关，包括5名参保人员、1名医务人员。

    下一步，我市将继续深入开展医保反欺诈警示教育活动。市人社局呼吁市民，如发现医保欺诈骗保等违法违规行为，请积极参与监督举报，拨打我市医保违规举报投诉电话（详见右图）。

    3个典型案例

    案例1 定点机构空刷套刷医保卡

    余姚市泗门镇某村卫生室医生沈某自2016年1月至2018年4月，私下留置参保人施某社保卡并随意使用，共计上传关于推拿、针刺、红外线治疗等中医诊疗费用104023元。同时，医保巡查执法人员查实参保人员举报的该村卫生室中医治疗费用38623元存在多刷取社保卡行为。目前，该村卫生室已被暂停医保服务协议，医生沈某被移交余姚警方立案处理，医保基金损失10.86万元被追回。

    案例2 零售药店“人证不符”购药

    宁波海王星辰健康药房某连锁店工作人员今年4月至12月期间，故意为购药者逃避人脸识别系统监管，进行医保结算38次、“人证不符”购药103人次、超量配药4次，共造成违规费用1.4万元。该药店因此被暂停医保服务协议6个月，并追回相关违规金额。

    案例3 参保人虚构病情骗取药品转卖

    周某等5人长期虚构病情骗取医保慢性病药品后，转卖给药贩子阮某，数额巨大，海曙区人民法院今年9月分4批对上述违法人员进行判决。5名参保人员及药贩子阮某以诈骗罪分别被判处4个月到6个月不等的拘役或有期徒刑，并处罚金，共计追回医保基金损失11.15万元。

    记者 林伟 通讯员 任社