阮新忠医生在读片子。

    每周一次的影像名医门诊，一个号150元，一个上午只看10个人；他的工作像侦探，从纤如毛发的细微处发现疾病的蛛丝马迹，能在癌细胞还没跑出来的时候及时预警；但再牛的影像科医生也有看走眼的时候，他也曾遭遇“看片子看到怀疑人生”……

    到今年4月，宁波首个影像名医门诊——宁波市第一医院影像科名医门诊开设了4周年，坐诊医生阮新忠已先后为2000多位带着疑难片子的患者指点迷津。医院的影像检查都有报告，专门挂名医门诊号看片子的患者究竟图个啥？是怎样的片子让阮新忠连夜劝说患者赶紧就医？又是怎样的片子让阮新忠这样的“老手”也怀疑人生？

    老人患了阿尔茨海默症？不！是淀粉样脑血管病

    半年前，王女士发现平时和蔼可亲的80岁老母亲突然变了，变得反应迟钝，一些基本常识也分辨不清，性格变得越来越缄默，家人十分担心。

    王女士带着母亲上医院，却发现老人患的不是大家都熟知的阿尔茨海默症，做了几乎所有检查，也没有找出病因。反复住院求医，让王女士一家心力交瘁。

    带着试试看的心态，王女士来到阮新忠医生的名医门诊。听完病情讲述，阮医生仔细阅读了王女士母亲的磁共振片，但他没有发现异样。

    仔细追问病史后，阮新忠怀疑老人的问题是出现在脑部。排除了老人酒精中毒的可能性之后，他将疑似诊断范围缩小到苯中毒和脑部微血管病变之间。

    一个好的影像医生需要全面掌握每一种诊断工具的特点，然后根据患者的情况“量体裁衣”，挑选最适合的诊断。

    阮新忠建议老人再做一个磁敏感加权成像检查，这不是常规检查，但能发现脑部肉眼看不见的出血。检查结果出来，果然老人脑部有微米级的血管出血，最后确诊是淀粉样脑血管病。终于弄清了母亲的病因，王女士如释重负。

    肺炎还是肺癌？一字之差天壤之别

    能否准确无误地读出一张片子所传达的信息，既考验医生的眼力和综合医学知识，还需要对疾病变化影像学规律的积累。同样一张片子，有的人觉得是肺炎，有的人认为是肺癌，一字之差，天壤之别。

    一位50多岁的男子，因为反复发作的顽固“肺炎”，在医院治疗了一两年，总不见好。男子拍了很多片子，很多医生都说是肺炎。听说阮新忠是影像方面的专家，男子拖着一拉杆箱的片子找上门来，两年来做过的检查片子足有几十张。

    仔细询问完病情，阮新忠打开一张张片子，眉头渐渐深锁：“可能不是肺炎，建议你来我们医院再做一个更细致的CT检查。”听了他的话，男子将信将疑，拿着开好的检查单走了。

    当天阮新忠医生一直忙到晚上9点多，他想起白天那个男患者的情况，发现最新做的检查影像十分清晰，阮新忠判断，男子患的不是肺炎，而是肺癌。直径不到3厘米的病灶，看上去确实很像肺炎，加上男子有陈旧性的肺炎，确实很容易认错。但凭多年的经验判断，阮新忠认为，这就是一个早期肺癌的影像。阮新忠连夜给这位男子打电话，但电话那头的男子还是半信半疑。

    过了一个月，阮新忠接到这位男子的电话，对方连连感谢。原来这位患者带着片子到了上海，专家一看，建议马上手术！手术后，医生说因为手术及时，癌细胞还没跑出来，预后应该很乐观。

    看片就像侦探破案 根据蛛丝马迹寻找答案

    2015年4月，宁波市第一医院影像名医门诊开诊，这也是宁波首个影像名医门诊。150元一个的门诊号，坐诊医生是市第一医院影像科主任医师阮新忠。他每周半天门诊只看10个人，但常常要拖到中午12点以后才看完。

    医院的影像检查都有报告，看影像名医门诊意义何在？“影像片存在‘同病异影’、‘异病同影’的情况，根据影像片诊断疾病，必须结合患者的临床表现，一些疑难的片子更是如此。”阮新忠说，影像门诊能和患者面对面，从片子上寻找疾病的蛛丝马迹，从问诊和体检上寻求诊断线索，加上进一步的辅助检查，求证猜测，他的工作就像破案。

    阮新忠说，再厉害的医生，也有看走眼的时候。一位患者每年让他看体检片，有一次他发现在患者胰腺上有一个直径2厘米左右的影像，最后确诊是个良性肿瘤。这个肿瘤肯定不是一年内长出来的，为什么自己之前没看出来？他调出患者2年前的腹部影像片一张张回看，终于发现自己2年前遗漏的一个细节，他懊恼自己没能发现得更早一些。

    阮新忠自嘲，他也曾有读片读到怀疑人生的时候：“有些片子，你看了千万遍，觉得就是这种病。但病理切片的结果显示是另外一种，让你怎么都想不明白。”在阮新忠的抽屉里，有十几个笔记本，每当看过一个疑难的片子，他都会把患者的姓名、片号和他所作的诊断写下来。过一阵子再回访患者，看看最后的病理报告和自己的判断是否符合。

    记者了解到，现在宁波各大医院都开设了影像门诊，让影像科医生从幕后走到台前，可以和病人面对面交流，在方便为病人答疑解惑的同时，也提高了复杂、疑难病例诊断的准确性。首席记者 孙美星 通讯员 赵冠菁 文/摄