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2021年04月23日 星期五  
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小儿发热那些事,儿科专家说清楚了

主任医师邱海燕做客甬上名医大讲堂

“甬上名医大讲堂”直播现场。记者 杨辉 摄

    每个孩子的成长过程中,都有过发烧发热的经历,很多家长一遇到孩子发烧就慌了手脚,不知如何是好。

    昨日上午,“甬上名医大讲堂”栏目第六期邀请了宁波市妇女儿童医院副院长、儿科主任医师邱海燕在线直播。专家就孩子的发热原因,发热后如何正确处理等问题做了详细的介绍,也纠正了很多宝爸宝妈对小儿发热认知的诸多误区。

    A 发热原因众多,一定范围的发热具有保护作用

    孩子发热是很多宝爸宝妈们最头疼的事情,昨天还活蹦乱跳的小调皮蛋,今天可能突然就蔫了,一量体温发现,原来是发烧了,有的慌忙得手足无措。邱医生说,发热是儿童最常见的健康问题,也是儿童就诊最常见的原因。据统计,宁波市妇女儿童医院今年1-3月份,因发热就诊的儿童占31.7%。

    据邱医生介绍,发热是病原体或其他致热原进入人体后,导致人体体温升高的一种生理性反应。发热本身不是疾病,而是一种症状。在一定范围内,发热时人体的免疫功能明显增强,这有利于清除病原体和促进疾病的痊愈,对机体有一定的保护作用。

    邱医生表示,孩子发热的原因主要是感染性发热,这包括细菌、病毒以及其他病原体入侵,另外还有非感染因素导致的发热等。

    值得注意的是,临床上也有给孩子穿得太多而导致的发热。有的老人担心宝宝会冷,里三层外三层的给宝宝穿很多衣服,可孩子本身调节体温的能力还没发育完全,结果就会因裹得太紧或者环境温度太高而发热。

    B 发热高低,并非判断病情轻重的唯一标准

    众所周知,孩子发热时有的低烧,有的高烧,这低热高热同病情轻重之间有着怎样的关系?

    邱医生说,根据目前国内外的最新指南,发热包括两个层面的指标:体温升高超1天中正常体温波动的上限;肛温超过38℃或腋温超过37.5℃。

    以腋温为标准,可将发热分为低热(37.5℃-38.0℃),中热(38.1℃-38.9℃),高热(39.0℃-41℃)和超高热(41℃以上)。

    邱医生介绍说,发热高还是发热低、发热持续时间长还是时间短,跟疾病的关联性不大,病情轻重的判断还得从所患疾病本身出发。有的孩子发热了,浑身摸着滚烫,但是精神看起来很好,所以,不可以单一用体温来判断孩子的病情,需要洞悉导致发热的真正原因。

    C 发热时情况尚好,不用进行特别处理

    有的家长遇到小儿发烧,首先会考虑如何让孩子退烧。他们害怕孩子烧太久会烧坏脑子。那么,孩子发烧了是不是需要立即采取降温措施呢?

    邱医生说,确有研究表明,如果体温持续超过42℃,将导致患儿神经系统受损,但这种情况并不多见。

    人体的体温受下丘脑体温调节中枢控制,发热时体温很少超过41℃,即很少会出现超高热的情况,只有当身体处在极端的环境温度下时才会高到这种程度,比如大热天把孩子关在封闭的车里。

    一般情况下,孩子发热绝大多数为低热、中热和高热,多数不会导致神经系统损伤,更不会烧坏脑子,影响智力。只有中枢性疾病所致的发热,如化脓性脑膜炎,病毒性脑炎等所致的发热,才会导致神经系统损伤,但这种发热和中枢神经系统的损伤,都是疾病引起的,而不是发热导致中枢神经系统损伤。

    因此,如果患儿一般情况良好,没有表现出明显不适,不用进行特别处理的,鼓励孩子多喝水补充体液,房间保持适宜的温度和湿度,注意观察,及时识别危险因素就可以。如果孩子精神不佳、哭闹、脸色苍白发灰,出现皮疹及脱水迹象等其它症状,就需要去医院治疗。

    根据最新指南,肛温超过39.0℃,或者口温38.5℃以上,腋温38.2℃以上,或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐使用退热剂。服退热药是为了缓解小儿发热时的不适。

    D 捂被子脱衣服,这些降温做法都是误区

    很多家长忌惮是药三分毒,民间也有不少土办法在家里给孩子降温。有的说孩子发热了要多捂,盖被子,多穿衣服,捂出汗就好了。有的说,孩子发热了要脱衣服,要散热,要尽量少穿一些。

    对于这两种截然不同的说法,邱医生说,发烧时肯定是不建议捂汗的。民间常有人说,发热时捂棉被,孩子出完汗之后体温就会下降,其实这是误区。之所以捂被出汗,是因为人体体温过高或被动的使人体散热机制增强,达到这种条件时汗腺分泌汗液,被迫出汗,但是这个过程中有可能会造成人体体温进一步升高。如果体温过度增高,特别是对有些孩子,会增加高热惊厥发作的风险。

    孩子穿衣过多,还会降低身体的散热功能,有时甚至会因出汗过多引发捂热综合征。市妇儿医院每年都会接收到十几例捂热综合征患儿。有的孩子送来时全身都是湿的,有的还出现了抽筋、脑缺氧等症状,严重的甚至引发脑水肿。

    另一个极端是,如果脱衣太多,会使机体产生寒战,骨骼肌收缩震颤反而会增加产热,加重病情。

    所以,降低儿童体温的初始措施,应该以多补充液体和减少活动为首要。对于高热的孩子,需要保持室温在20℃~25℃为宜,且有良好通风环境,适当减少衣服促进机体散热。

    E 退热贴作用不大,不要使用酒精擦拭

    目前市面上出现很多退热产品,很多家长碰到宝宝发烧,不是用湿毛巾敷额头,就是用退热贴降温,有的甚至用酒精擦身体。

    针对这种情况,邱医生说,所谓的退热贴、湿毛巾、酒精擦,均属于物理降温。虽然物理降温也是治疗发热的手段之一,但物理降温是热射病和其他中暑的首选,对发热婴儿和儿童来说,通常不建议采用此法。

    邱医生解释说,温水擦拭增加的降温获益是短暂的,反而会增加宝宝的不适。当然,更不推荐使用冷水或冰水擦拭,那会增加孩子寒颤、皮肤鸡皮疙瘩和哭闹等不适感。同样,退热贴也是靠其凝胶中水分的蒸发来带走体内的热量,它跟凉毛巾或冰袋敷头达到的效果差不多。另外,千万不要使用酒精擦拭。酒精挥发后,会通过肺泡膜吸收,还可能通过皮肤吸收,导致中枢神经系统中毒。

    邱医生反复提醒说,目前儿童安全有效的退热药物有且只有两个:布洛芬和对乙酰氨基酚。

    记者 程鑫 见习记者 任诗妤

    通讯员 马蝶翼

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宁波晚报