手术现场。

    几天前，三胎妈妈郑女士在经历了惊心动魄的生死抢救后，带着感激顺利出院了。

    郑女士前两次都坚持选择了剖宫产，怀三胎时查出凶险性前置胎盘和胎盘植入。面对这样的高危产妇，宁波市妇儿医院调集了十几名多学科专家，手术持续2个多小时，产妇的输血量近9000毫升，最终转危为安。

    前置胎盘很凶险 孕妇执意保胎生产

    15年前，年轻的小郑因怕痛选择了剖宫产。当时的她肯定想不到，这一选择会给她以后的再孕带来威胁。

    10年前，再婚后的小郑因为有了一次剖宫产手术史，只好选择第二次剖宫产。

    去年小郑意外怀孕，面对国家已开放三胎的政策，再为这个新家庭添个小生命也成了她非常期待的事。因为前两次生育都比较顺利，这次怀孕她并未引起足够重视。第一次到医院检查时已经孕26周了，超声检查提示“凶险性前置胎盘，胎盘植入”，且呈中度贫血状态。这意味着她孕期和分娩时随时都有大出血危及生命的风险。

    所幸宝宝发育很正常，勇敢的她决定冒着生命危险保住这个宝宝。在市妇儿医院高危妊娠门诊的严密监测下，小郑顺利怀孕到35周余。

    胎盘穿透子宫

    很可能已植入膀胱

    随后，小郑入住产二科。面对这位特殊的孕妇，科主任周俊俊非常重视，安排全面的检查和评估，影像学检查提示胎盘大面积植入子宫前壁肌层，且穿透至子宫表面，甚至很有可能植入到膀胱。

    为确保小郑母子的生命安全，争取一丝保留子宫的希望，并将膀胱损伤的风险降到最低，产二科组织全院多学科讨论，召集了产科、手术室、麻醉科、输血科、内科、新生儿科、影像科、医务科的骨干，为其制定了完善的手术方案。

    手术当天，多学科团队严阵以待，手术间的医务人员就不下10人。随着一声响亮的啼哭，大家略微松了口气，小郑的努力没有白费，孩子很健康。

    子宫壁薄如蝉翼

    手术输血近9000毫升

    医护人员发现，小郑的胎盘与术前影像学描述的并无二致，甚至更严重，胎盘完全覆盖宫内口，大部分植入子宫肌层，在原疤痕处大范围穿透至子宫表面，且与膀胱粘连致密。

    分离膀胱后发现，子宫前壁原疤痕附近大范围肌层缺如，仅剩浆膜层，薄如蝉翼，短短的时间内出血已达5000毫升。

    为了小郑的生命安全，并最大程度保护其他器官的功能，抢救团队果断决定切除子宫止血。

    整个手术中，医生为小郑回输了1800毫升自体血，另外输了7000多毫升异体血，足见有多凶险！

    经过两个多小时的紧张手术，小郑终于脱离了危险，各脏器功能也无任何损害。术后恢复第10天，两夫妻带着感激出院了。

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    何为凶险性前置胎盘

    既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，之后的妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险会增加。同样是前置胎盘，发生胎盘植入和凶险性前置胎盘的比例也明显高于无剖宫产史的前置胎盘。

    凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入常引起严重的大出血，并继发休克、凝血功能障碍。子宫切除率高达90%以上，产后平均出血量达5000毫升，10%的患者出血高达10000毫升，严重威胁母婴安全。

    所以，具备正常分娩条件的产妇建议充分顺产，谨慎选择剖宫产手术。如为凶险性前置胎盘，需引起高度重视，应在具备相应救治条件的医疗机构进行严密产检和终止妊娠。

    记者 程鑫