结直肠肿癌（大肠癌）的发病率逐年增高，如何为结直肠癌晚期、广泛转移等疑难复杂的患者量身定制治疗方式？面对患者“我不想挂粪袋”的请求，能做到挑战极限，既完整切除肿瘤又做到低位保肛吗？复杂肛周疾病发病率低，却让患者身心痛苦不堪，如何进行“兜底”治疗？

    今天介绍的这两位年轻医生，是宁波颇有美誉度的“肛肠卫士”，他们用自己的专业能力守护患者的肛肠健康，用妙手仁心为患者解除“难言之隐”。

    记者 王颖

    通讯员 郑轲 张林霞 文/摄

    杨少辉

    41岁 副主任医师

    手术既能“往大做”

    也能“往小做”

    “内外”兼修，是宁波市医疗中心李惠利医院兴宁院区结直肠外科病区副主任杨少辉医生的最大特色——他的一只脚在肛肠外科，一只脚在消化内科，把内外科的优势最大程度地结合起来。

    杨少辉打趣自己手里有两根“镜子”：一根是腹腔镜，一根是肠镜。他会根据患者的病情来选择，有时用其中一根，有时则需要“双镜合璧”。这“两根镜子”正是他“内外”兼修最好的体现。

    杨少辉已经和结直肠肿瘤打了十几年交道。淋巴转移是结直肠癌最常见的转移途径。他打比方说，淋巴管好比是铁轨，淋巴结就是火车站。假设天一广场发生案件，犯罪嫌疑人可能通过铁路外逃，封锁余姚火车站是D1淋巴结清扫；后续封锁绍兴站则是D2淋巴结清扫，这是目前肠癌常规的清扫范围。如果接到报警离案发时间比较久，最好能封锁杭州火车站，这就是D3淋巴结清扫了。当然，犯罪嫌疑人也可能不走杭州这条线，而是往台州走，这就是直肠癌的侧方淋巴结转移。

    现在，对中期肠癌，杨少辉和团队常规都会做到D3淋巴结清扫，而侧方淋巴结清扫正是他此前在日本国立癌症研究中心进修的主要目的之一。

    “我们团队努力把需要往‘大’做的手术做‘大’。但根据病情，有些结直肠肿瘤则需要‘往小做’。”杨少辉的患者朱女士被确诊为横结肠肿瘤，基底占了环肠壁的2/3圈。内科医生担心会肠穿孔，有点犹豫；外科医生则建议直接手术。但是，即使行腹腔镜手术，腹壁也会留下一个6厘米-8厘米长的切口，肠子需要切掉一截，后续还会有肠粘连、肠梗阻的风险。杨少辉在充分评估后，建议其先行肠镜下手术。术后病理证实是早癌，从而避免了腹腔镜手术。

    十多年来，杨少辉通过内镜下手术，使很多类似患者避免了“开膛破肚”，以最小创伤获得相同的治疗效果，极大改善了患者的远期生活质量。

    杨少辉说，无论是专业上的“内外”兼修，还是手术上根据病人的具体病情选择“往大做”或“往小做”，都是为了在安全和保证疗效的前提下，给病人提供最合适的治疗方案。

    赵坚培

    46岁 主任医师

    更关注患者

    长期的生活质量

    “医生要做的，远不止是完成眼前的手术，更要关注患者长期的生活质量。”这是宁波市第二医院肛肠外科副主任赵坚培主任医师的从医理念。

    赵坚培在专业上有两大优势：一是在彻底根治低位直肠肿瘤的同时做到极限低位保肛；二是对于复杂良性肛周疾病的精准诊治。近几年，赵坚培每年要做150多例的结直肠恶性肿瘤手术，其中低位直肠癌切除且保肛占了相当比例。

    接受采访时，他先说起曾经的遗憾——2015年刚到肛肠外科工作时，有位低位肠癌患者迫切需要保肛。赵坚培和同事尽了最大努力，遗憾的是，两年后，肿瘤复发。

    “这件事让我很受触动。之后，我就把主要精力放在腹腔镜下的直肠癌手术尤其是对低位直肠肿瘤保肛技术的研究上。”赵坚培说，过去，保肛的极限是肿瘤距离肛门7厘米。得益于学科的发展和腔镜时代的到来，现在保肛的极限距离被缩短到3厘米。

    41岁的孙女士是低位保肛技术的受益者。她被确诊直肠癌，肿瘤距肛门仅3厘米。术前，她态度决绝地和赵坚培说：“我不要挂粪袋，如果不能保住肛门，我宁可不手术，宁可病死。”由于肿瘤位置太低，保肛几乎成了不可能的事，狭窄的骨盆空间内放不进常规的腹腔镜操作器械。赵坚培最后决定，进行难度更大，操作更复杂的直视下肿瘤切除，并进行近端脱出经肛吻合手术。他将孙女士的近端结肠经肛门脱出，在直径只有3厘米的肛门空间中进行结肠肛管的吻合，手工缝合了20多针……终于，孙女士的肛门形态和功能都得以完整保留。

    “在保证肿瘤完整切除的前提下，尽最大可能为患者保肛。”这是赵坚培的自我要求。他说，虽然手术难度大了，操作也复杂了，可是能通过专业所学，既为患者完整切除肿瘤，又能大大改善病人术后的生活质量，付出是值得的。

    复杂良性肛周疾病的治疗也是赵坚培的专攻方向。以痔疮为例，赵坚培平时很少做常规的痔疮切除手术，但他会花很多精力，为一些痔疮手术后出现出血、狭窄、疼痛、复发甚至肛门失禁等严重并发症的患者进行“兜底”治疗。