李坚炯医生（左）在手术中。

    “这毛病很棘手，断不了根……”“再这么烂下去，最好的结果就是肛门全切，做造口！”……3年前，患者张先生因为复杂性肛瘘合并化脓性汗腺炎，跑遍了国内多家大医院，都束手无策，最终失望而归。万幸的是，宁波市第二医院多学科团队通过3年多的不懈努力，经过3次手术、800多次换药，如今，张先生已回归正常的工作生活！

    他因肛周疾病四处求医

    “李医生，我现在回去工作了，毛病也好了！”近日，今年39岁的张先生到市二院肛肠外科李坚炯副主任医师门诊复诊，开心地向自己的主诊医生细数工作生活上的变化。旁人很难想象，3年前张先生因为严重复杂性肛瘘，棘手的病情让接诊医生无从下手，甚至多次被告知“没办法根治”，今后只能“带瘘生存”，假设再这么烂下去甚至要肛门切除，腹壁做造口。

    “肛瘘是常见病、多发病，不过民众对这个疾病的认知度不高。一拖再拖，进展成复杂性肛瘘，就会变得非常棘手，甚至发展成肛周癌。”虽然治疗了不少复杂性肛瘘患者，但张先生病情的严重程度确是让李坚炯从业15年来前所未见的。张先生患有肛瘘合并化脓性汗腺炎，之前因为化脓性汗腺炎已经接受过一次臀部植皮手术，但最后的肛周病变却成了难以攻克的顽疾。肛门周围的皮肤红肿渗出，像“蚯蚓”一样的瘘管“拱”到皮表，交错盘踞在肛门周围……

    “第一次，他是被搀进诊室的，因为肛周疼痛，走路只能小心翼翼地一步步挪，化脓发炎带来的恶臭即便穿着裤子也掩盖不住，原本正值壮年的他根本没有同龄人的神采。”李坚炯至今还记得，检查完患者怯生生地问：医生我还会好吗？原来，因为这个病，张先生不得不转岗，亲友也因嫌弃他身上的异味少了来往，此次来到市二院，几乎是张先生最后的希望。

    “再难也要上！”

    化脓性汗腺炎是一种比较罕见的疾病，在亚洲地区的发病率仅为0.06%，起病方式不明确，治疗上缺少经验，而汗腺炎合并肛周病变则更是难上加难。不仅要外科手术根治瘘管，更要内科治疗控制汗腺炎，两者环环相扣，如果处理不得当就会相互影响，导致疾病复发。

    “再难也要上！”在肛肠外科戴晓宇主任和痔瘘专家赵坚培副主任的带领下，肛肠外科团队接下这个棘手的病例，并邀请消化内科、超声科、放射科等多学科专家组成的盆底疾病MDT团队开展病例讨论。

    作为患者的主诊医师，李坚炯和多学科专家翻阅了大量文献资料，还联系了国内肛周疾病的权威专家，MDT团队好几次碰头讨论，最终决定采用多次手术的方式治疗。

    既要根治肛瘘，又要完好保留肛门功能，整个治疗过程就好比“抽丝剥茧”。术前，采用磁共振、肛管超声找出与肛周括约肌分界清晰的瘘管，然后将这些瘘管手术切除。术后通过护理、药物治疗、修复创面、控制肛周剩余炎症，等到剩下的瘘管与括约肌界限也变得清晰，再进行下一次手术。

    “这类复杂性高位肛瘘需要多次手术，治疗效果也不会立竿见影。特别是术后每天都要换药，这种‘水磨功夫’对医患双方都是一种考验。”李坚炯担心张先生因为换药不便、半途而废，想方设法联系上了当地医院，仔细交代换药细节。为了及时掌握病情，找到最佳的手术时机，李坚炯隔三差五就会问问张先生的情况，催着他过来复诊。

    好在，经过医患双方的共同努力，3年时间里张先生先后接受了3次手术，换了800多次药，曾经差点导致他“肛门全切”的顽疾终于治愈，肛门功能被完好保留下来。虽然还需要定时到门诊复查，但通过药物控制汗腺炎，他已经能像正常人一样生活，还回到了原来的工作岗位。

    记者 孙美星 通讯员 郑轲 文/摄

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    肛瘘是一种常见性、多发性的肛门疾病，其发病率仅次于痔疮，占肛门疾病的1/4。该疾病多发于青壮年男性，尤以肥胖者多发。肛瘘多是由肛周脓肿溃破引起的，与辛辣刺激性饮食、排便状况不佳、外伤、遗传因素等相关。

    肛瘘自愈的可能性较低，患者一般都需要接受手术治疗。

    肛瘘可以分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘两种。单纯性肛瘘，手术切除瘘管即可。但临床上，患者往往因为对疾病认识不足，发病处私密，没有及时治疗，导致疾病进展为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘存在多个瘘管、瘘口，瘘管与肛门周围肌肉形成复杂关系。这类复杂性肛瘘的治疗存在一定难度，易复发，往往需要多次手术。

    因此，一旦发现患有肛周脓肿，应及早就医；形成肛瘘时，要尽早手术，避免周围组织被进一步侵蚀，演变成复杂性肛瘘甚至癌变。