医生在为老李做手术。

皮肤眼睛突然发黄，肝内胆管、胆总管、胆囊里都是结石，肝脏萎缩、壶腹部还有可疑肿瘤……从这些描述不难看出，这是一位重症的肝胆疾病患者。近日，奉化区人民医院普外二科成功救治了一例疑难肝胆疾病患者，经过两轮多学科讨论，医生为他一口气做了两个高难度手术，最终挽救了患者的生命。

不久前，今年72岁的患者老李（化名）就因此被紧急送进了奉化区人民医院。医生检查后发现，老李的病情十分复杂：在他的左肝内胆管、胆囊和胆总管里有很多结石，大大小小的至少几十个。因为这些结石数量太多，已经出现了胆道的梗阻，老李出现了肝功能异常，胆红素是正常值的十几倍，这也是他皮肤和眼睛发黄的主要原因。

通过进一步的磁共振检查和超声内镜检查，医生发现，老李的胰胆管扩张非常明显，提示在壶腹部可能有恶性肿瘤的可能。如果不及时治疗，任由肝功能继续衰竭恶化，他可能会有生命危险。

由于老李的病情十分危急，医院组织了多学科会诊，医生们讨论以后，觉得首先要做的就是采取紧急措施，帮助老李引流淤积的胆汁，把黄疸降下来。奉化区人民医院介入科刘爱华医生为老李做了经皮经肝胆管穿刺引流术，通过一根管子引流出淤积化脓的胆汁。这之后老李的体温逐渐正常，两周以后，老李的黄疸明显消退。

接下来该如何处理呢？医院又开展了多学科讨论。从老李的病情看，他不但在壶腹部有可疑的肿瘤，还有一半的肝脏明显萎缩，大小只有正常肝脏的一半左右。而肝脏的萎缩正是肝癌出现的前兆，久而久之会发生恶变。所以最后专家团队决定，手术不但要解决大量结石的问题和壶腹部的肿瘤，还要切除萎缩的一半肝脏。

“要想切除壶腹部肿瘤就要做胰十二指肠切除术，因为这个手术涉及复杂的切除和吻合、管腔的重建，是普外科里最复杂的手术之一。”奉化区人民医院普外二科王煜环主任介绍，半肝切除术也是难度比较高的手术，一次性做两个高难度的手术，对医生的挑战不言而喻。

切除左半肝、部分胰腺、十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃和空肠上端，之后进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合……最终，在浙江省肿瘤医院肝胆外科专家王新保的指导下，王煜环主任用时5个小时完成了这个手术。病理诊断结果显示，患者确实有壶腹部的恶性肿瘤，术中清扫的周边淋巴结里也发现了两个转移。

手术后，营养师也加入到为老李进行术后康复的工作中，在医护人员的精心呵护下，术后半个多月他就顺利出院回家了。

记者 孙美星 通讯员 马碧幸