78岁的叶老伯两个月来反复出现黑便，最低血色素只有5.3g（正常人为13g-17.5g），但在就近医院做了胃肠镜检查，并没有发现出血灶，于是他来到宁波大学附属第一医院消化内科就诊。

在该院月湖院区住院后，小肠CT检查结果显示：叶老伯的左中腹小肠肠壁明显增厚，水肿伴周围渗出，肠腔中疑似有异物（大小约4厘米×4.5厘米）。医生考虑，这个异物很可能就是“罪魁祸首”。那么，老人小肠中的异物到底是什么呢？

消化内科医生再次详细询问了病史，经过反复追问，叶老伯终于想起来，两个月前吃过很多柿子。这给医生提供了重要思路——老人小肠内的异物很可能是“柿石”嵌顿，它长时间摩擦肠壁，导致损伤性溃疡，从而引起消化道出血。

这种情况在十几年前，外科手术是最好的解决方案，因为常规胃肠镜难以“到达”小肠，无法行内镜下治疗，而现在，小肠镜的成熟运用让这种情况有了更适合的治疗手段。

据介绍，小肠镜可以理解为比胃肠镜更长的镜子，可以到达小肠，但检查风险和操作难度比胃肠镜检查高得多。

一切准备就绪后，消化内科胡祺英医生和内镜中心护理团队配合，对患者进行小肠镜检查，随着镜子逐步靠近病变部位，真相终于浮出水面，患者小肠上段可以看见一个巨大结石嵌顿，几乎占据整个肠腔（正常空肠直径最大约3厘米-4厘米，该异物约4厘米×4.5厘米），而且周围可见看到比较多的溃疡。

虽然有心理准备，但胡祺英发现实际情况比预想的还要糟糕。第一个难题是，老人脆弱的小肠随时可能出血甚至穿孔；第二个难题是结石巨大而且坚硬，结石与肠腔间空隙小，内镜下取石操作难度很高。“这就好比一颗弹珠掉进了直径和它一样粗的管道里，你要用绳子把它套住、切碎、再取出来，而且这管道还不结实，随时会裂开。”

考虑到患者年龄比较大，营养状况差，直接外科手术风险很大，胡祺英还是决定尝试小肠镜下为患者取石，尽量为患者免除一次手术。

在医护团队的紧密配合下，巨大的结石在小肠镜下一步一步慢慢变小。终于，历经4个小时的治疗，医护团队成功地将“寄居”在小肠内2个多月的巨大结石搬离。术后叶老伯恢复良好，目前已顺利出院。

记者 吴正彬 通讯员 庞赟