罗志华

    记者从杭州市医疗保障局获悉，从8月1日开始，杭州将在市区6000多家定点医药机构范围内，正式推广医保参保人员使用电子病历，逐步以电子病历取代传统纸质病历本。杭州市医疗保障局局长石连忠表示，传统纸质病历本的记录普遍比较简单，查询历史就医记录也很麻烦，电子病历本的内容相较纸质病历本，其就医过程、用药及检查情况、结论更清晰完整。电子病历本推行后，老百姓就医无须再带上市民卡和医保病历本，只要一部手机就够了（8月1日新华网）。

    当前，在病历方面，不仅各地的做法不同，而且同一地方的不同医院，也有不同做法，甚至在同一家医院里，不同方法并存也是常事。比如，在一家医院里，有的患者拿着纸质病历本看病，有的则只需带一张就诊卡就行，有的既拿卡也带本。就连就诊卡也是五花八门，有的持医院自制的内部卡，有的则是医保卡，有的是全市、全省或全国通用的电子健康卡。

    杭州市此次推出的电子病历，可谓“一步跨过三门槛”：第一道门槛，纸质变成了电子，便于保留、携带、存档。第二道门槛，电子就诊卡在市区范围内得到了统一，免去了患者到一家医院办一张卡的麻烦，便于医院信息共享、检查结果互认。第三道门槛，电子信息不是记在卡上，而是记在电子档案里，是“病历上网”，病历因网络联通而变活。

    医疗信息化建设，多年来可谓磕磕绊绊，走了很多弯路。比如早些年前，各医院自行建设院内信息系统，发行本院就诊卡，后来才发现，医院之间的信息系统和就诊卡无法兼容，成为信息共享的最大障碍，很多医院因此付出了巨大的试错成本。再如，当前不少城市推出了本地就诊“一卡通”，但在全国电子健康卡面前，各地“一卡通”在其他地方仍无法通用，现在跨省异地就医越来越普遍，这个在前两年还比较前卫的做法，如今看来又显得落伍了。

    医疗信息化建设需要放眼长远，需要立足全局统一规划。如若不然，就算全国电子健康卡在各地得到了普及，会不会迅速面临其他问题，仍然充满了疑问。比如，全国电子健康卡若没有实现上网，很可能仍然存在改进空间。

    杭州市“一步跨过三门槛”的做法，对于医疗信息化建设很有启迪。但这未必就是一个成熟方案，它同样面临一些问题，比如仍然是立足于本地，且仅仅针对医保参保人员，非参保人员和异地患者仍被排斥在外。普及电子病历应跨过更多门槛，如此方能避免重复建设，也使医疗信息早日实现共享。但要想做到这一点，就得做好前瞻性规划与整体布局，拿出经得起时间检验的方案。